Пневмония — острое инфекционное заболевание, при котором поражаются респираторные отделы легких и в альвеолах появляется воспалительный экссудат. Из-за этого нарушается нормальный газообмен. Течение бывает разным: у одного человека состояние остается относительно стабильным, у другого быстро нарастают одышка и признаки кислородной недостаточности.
Риск неблагоприятного течения выше у маленьких детей, пожилых людей, пациентов с хроническими заболеваниями и нарушениями иммунитета. Поэтому при подозрении на пневмонию важно оценивать не отдельный симптом, а общее состояние человека.
Причины и механизм развития воспаления легких
Чаще всего пневмония имеет инфекционную природу. Ее вызывают бактерии и вирусы, значительно реже — грибки и другие возбудители. Среди распространенных бактериальных причин внебольничной формы встречаются пневмококк, гемофильная палочка и микоплазма. Определить возбудителя только по температуре, кашлю или характеру мокроты нельзя.
Когда инфекция достигает нижних отделов респираторного тракта, возникает воспаление альвеол. В их просвете скапливается жидкость, которая затрудняет нормальный обмен газов между воздухом и кровью. При значительном объеме поражения организм получает меньше кислорода, что отражается на самочувствии и работе внутренних органов.
Переохлаждение само по себе не является причиной инфекционной пневмонии. Однако некоторые внешние условия вместе с возрастом, сопутствующими болезнями и состоянием иммунной системы способны влиять на восприимчивость организма.
Классификация
Один из основных принципов классификации связан с условиями, в которых возникла пневмония.
-
Внебольничная развивается вне стационара либо диагностируется в первые 48 часов после госпитализации, если заболевание возникло до поступления человека в больницу.
-
Внутрибольничная связана с пребыванием в стационаре и рассматривается отдельно из-за особенностей возбудителей и их чувствительности к препаратам.
-
Пневмония при выраженном иммунодефиците требует особого подхода к определению причины и выбору лечения.
-
Аспирационная связана с попаданием содержимого ротоглотки или желудка в нижние отделы респираторного тракта.
Заразна ли пневмония
Сама пневмония не всегда передается от одного человека другому. Распространяться способны отдельные возбудители, которые ее вызывают, прежде всего некоторые бактерии и вирусы.
При контакте с заболевшим человек способен заразиться тем же микроорганизмом, но это еще не означает, что у него разовьется именно воспаление легочной ткани. Результат зависит от особенностей возбудителя, иммунного ответа, возраста и сопутствующих болезней.
Во время грибковой пневмонии заражение чаще связано с попаданием спор грибов из окружающей среды. Передача таких форм между людьми для большинства возбудителей нехарактерна.
Симптомы пневмонии
Клиническая картина зависит от причины заболевания, возраста человека, распространенности изменений и общего состояния организма. Для пневмонии характерно сочетание нескольких проявлений.
Чаще встречаются:
-
повышение температуры и озноб;
-
кашель — сухой или с мокротой;
-
слабость и повышенная утомляемость;
-
снижение аппетита;
-
боль в груди, которая усиливается при вдохе или кашле;
-
одышка;
-
учащенное сердцебиение;
-
повышенная потливость.
Пневмония не обязательно начинается с резкого подъема температуры выше 38 °C. У пожилых пациентов, людей с ослабленным иммунитетом и при некоторых вариантах течения лихорадка бывает умеренной или отсутствует. Иногда на первый план выходят слабость, снижение активности или спутанность сознания.
Признаки пневмонии у детей
Заболевание у детей может иметь другой механизм проявления. Насторожить должны кашель, повышение температуры, учащенное или затрудненное дыхание, выраженная вялость, ухудшение аппетита.
У маленьких пациентов при тяжелом состоянии наблюдаются трудности с кормлением, необычная сонливость, втяжение нижней части грудной клетки при вдохе, нарушение сознания или судороги. Пневмония в детском возрасте требует оценки педиатра: критерии диагностики и лечения детей отличаются от подходов, применяемых у взрослых.
Факторы риска
Вероятность заболевания и его тяжелого течения зависит от возраста, общего состояния организма и сопутствующих патологий.
К факторам риска относятся:-
младенческий и пожилой возраст;
-
хронические болезни легких, включая бронхиальную астму и ХОБЛ;
-
заболевания сердечно-сосудистой системы;
-
сахарный диабет и некоторые другие хронические патологии;
-
иммунодефицитные состояния и терапия, подавляющая иммунитет;
-
курение;
-
нарушение глотания и повышенный риск аспирации;
-
длительное пребывание в стационаре, особенно при интенсивной терапии.
Степени тяжести заболевания
Степень тяжести определяют по совокупности данных. Учитываются общее состояние пациента, температура, частота пульса, артериальное давление, насыщение крови кислородом, сознание, возраст, сопутствующие болезни и распространенность изменений.
Легкое течение
При легком течении состояние пациента остается стабильным, отсутствуют признаки выраженной нехватки воздуха и тяжелого нарушения работы внутренних органов. После обследования пациент с легкой формой нередко получает лечение амбулаторно.
Решение о месте лечения принимает специалист после оценки всей клинической картины. Самочувствие или один показатель пульсоксиметра не позволяют самостоятельно установить степень тяжести.
Среднетяжелое и тяжелое течение
При более выраженном процессе нарастают слабость и одышка, снижается переносимость обычной нагрузки. У пациента способны возникать нарушения оксигенации, снижение артериального давления, изменения сознания и другие признаки ухудшения.
Для оценки взрослых используются специальные шкалы, включая CRB-65 и CURB-65. Они учитывают несколько клинических параметров и помогают специалистам оценить прогноз и выбрать место лечения. Самостоятельно рассчитывать такую шкалу для решения вопроса о госпитализации не требуется.
Методы диагностики воспаления легких
При подозрении на пневмонию обследование начинается с жалоб, истории заболевания и осмотра. Специалист измеряет температуру, пульс и артериальное давление, оценивает насыщение крови кислородом, выслушивает грудную клетку.
Для оценки сатурации применяются пульсоксиметры. Результат измерения рассматривают вместе с симптомами и другими показателями. Ошибка прибора, холодные пальцы, движение во время измерения и ряд других факторов способны повлиять на результат.
Лабораторная диагностика
Общий анализ крови помогает оценить выраженность воспалительной реакции и является частью обследования взрослых пациентов с внебольничной пневмонией. По показаниям определяют С-реактивный белок и другие лабораторные показатели.
Исследование мокроты требуется не каждому пациенту. Его проводят, когда результат имеет значение для выбора дальнейшей тактики — например, при тяжелом течении или необходимости уточнить возбудителя.
Рентгенография и КТ легких
Рентгенография органов грудной клетки позволяет обнаружить характерные изменения, определить их расположение и распространенность. В сочетании с клиническими данными исследование используется для подтверждения диагноза.
КТ назначается по показаниям. Компьютерная томография бывает полезна при неоднозначной рентгенологической картине, нетипичном течении, подозрении на более сложное поражение либо необходимости подробнее оценить состояние легочной ткани. Использовать компьютерную томографию как обязательное исследование для каждого пациента нет необходимости.
Как отличить воспаление легких от ОРВИ и бронхита
Симптомы респираторных заболеваний частично совпадают. Кашель, температура и слабость встречаются при ОРВИ, бронхите и пневмонии, поэтому поставить диагноз только по жалобам нельзя.
Поводом для более тщательного обследования становятся стойкая лихорадка, нарастающая одышка, выраженная слабость, боль в груди при вдохе или повторное ухудшение после временного улучшения.
Для уточнения причины специалист сопоставляет результаты осмотра с лабораторными и инструментальными исследованиями.
Когда необходимо обращаться к специалисту
При сохраняющейся температуре, кашле, боли в груди, выраженной слабости или одышке лучше записываться на первичный прием терапевта или пульмонолога. Можно обратиться в клинику по месту жительства или выбрать частную клинику. После осмотра пациента при необходимости направят в диагностический центр.
Если симптомы сохраняются после начатого лечения, следует повторно записаться к специалисту. При необходимости обследование проводят в профильном центре.
Ждать плановой консультации не следует при выраженной нехватке воздуха, посинении губ, спутанности сознания, резком ухудшении состояния или заметном снижении сатурации, особенно если одновременно усиливается одышка. Если пациент ранее уже записывался на плановый прием, но состояние резко изменилось, требуется более срочная оценка.
Лечение пневмонии
Тактика лечения зависит от причины заболевания, его тяжести, возраста, сопутствующих патологий и риска неблагоприятного течения. Большинство взрослых с нетяжелой внебольничной пневмонией лечатся амбулаторно, если после обследования для этого нет противопоказаний. При тяжелом состоянии требуется стационар.
При подтвержденной или предполагаемой бактериальной природе применяют антибактериальные препараты. Конкретное средство, способ введения и длительность курса определяет лечащий специалист.
Универсального правила о том, что антибиотики при пневмонии обязательно принимают минимум 10 дней, нет. Продолжительность антибактериальной терапии зависит от клинического ответа, возбудителя, тяжести процесса и других факторов. Самостоятельно сокращать назначенный курс, продлевать его или менять препарат не следует.
Внутривенное введение антибиотика также требуется не во всех случаях стационарного лечения. Способ введения выбирается с учетом состояния пациента и особенностей терапии.
Другие лекарственные средства применяют при конкретных показаниях. Глюкокортикостероиды, иммуноглобулины и препараты других групп не относятся к универсальной терапии для всех заболевших. Назначения зависят от клинической ситуации.
Кислородная терапия
Если пневмония сопровождается гипоксемией — недостаточным содержанием кислорода в артериальной крови, — требуется оценка необходимости респираторной поддержки. Кислородную терапию проводят по показаниям, а способ подачи кислорода и целевые показатели насыщения определяет специалист с учетом состояния пациента и сопутствующих заболеваний.
Для подачи кислорода используются различные устройства, включая стационарные и переносные кислородные концентраторы. Наличие оборудования дома не должно становиться причиной откладывать обращение за помощью при выраженной одышке или ухудшении самочувствия.
При тяжелой пневмонии в условиях стационара применяются разные варианты респираторной поддержки. Их подбирают индивидуально в зависимости от степени нарушения газообмена и общего состояния.
Осложнения
Вероятность неблагоприятного течения выше при обширном поражении легочной ткани, тяжелых сопутствующих заболеваниях, пожилом возрасте и позднем начале терапии.
К возможным последствиям относятся:
-
выраженная гипоксемия из-за нарушения газообмена;
-
плевральный выпот — скопление жидкости между листками плевры;
-
эмпиема — появление гноя в плевральной полости;
-
абсцесс — формирование ограниченной полости с гнойным содержимым;
-
сепсис — опасная системная реакция организма на инфекционный процесс.
Некоторые осложнения требуют лечения в стационаре и дополнительных процедур. Например, при скоплении инфицированной жидкости в плевральной полости в отдельных случаях требуется дренирование.
Пневмония особенно опасна при быстром ухудшении состояния, выраженной нехватке воздуха или нарушении сознания. При таких симптомах требуется срочная помощь.
Восстановление после заболевания
Исчезновение температуры еще не означает мгновенного возвращения к привычному самочувствию. После пневмонии некоторое время сохраняются слабость, повышенная утомляемость и снижение переносимости физических нагрузок.
Кашель тоже способен исчезать постепенно. Рентгенологические изменения иногда сохраняются дольше клинических проявлений, поэтому скорость улучшения самочувствия и нормализации снимка не всегда совпадает.
Физическую активность возвращают постепенно. Курение мешает нормальному восстановлению бронхолегочной системы, поэтому отказ от него особенно актуален в этот период.
Повторная рентгенография требуется не всем подряд: необходимость контрольного обследования определяется индивидуально. Если у пациента вновь повышается температура, усиливается одышка, возвращается боль в груди или ухудшается общее состояние, нужна повторная консультация.
Прогноз и профилактика заболевания
Прогноз зависит от возраста, тяжести процесса, площади поражения, сопутствующих патологий и своевременности лечения. У молодых людей без серьезных хронических болезней при нетяжелой пневмонии прогноз чаще благоприятный. У пожилых пациентов и людей с тяжелыми сопутствующими состояниями риск неблагоприятного течения выше.
Один из способов профилактики — вакцинация против возбудителей, способных приводить к поражению легочной ткани. В зависимости от возраста и состояния здоровья актуальна иммунизация против пневмококковой инфекции и гриппа. Вопрос о других прививках решается с учетом национального календаря и индивидуальных показаний.
Снизить дополнительные риски помогают отказ от курения, гигиена рук, полноценное питание, контроль хронических болезней и своевременное обращение за помощью при ухудшении самочувствия.
Частые вопросы
Бывает ли пневмония без высокой температуры?
Да. Отсутствие выраженной лихорадки не исключает заболевание. Такое течение встречается, в частности, у пожилых пациентов и людей с ослабленным иммунным ответом. Если беспокоят кашель, слабость, одышка или боль в груди, оценивать состояние только по температуре не стоит.
Всем ли нужно делать компьютерную томографию?
Нет. Выбор исследования зависит от клинической ситуации. Обычно специалист сначала оценивает жалобы, результаты осмотра, лабораторных исследований и рентгенографии. Более подробная визуализация требуется при определенных показаниях.
Сколько восстанавливаются легкие после пневмонии?
Единого срока для всех нет. На восстановление влияют возраст, объем поражения, тяжесть болезни и сопутствующие патологии. Самочувствие, переносимость нагрузок и изменения на снимках нормализуются с разной скоростью.
Заключение
Пневмония требует своевременной диагностики и лечения с учетом причины и тяжести заболевания. Кашель в сочетании с температурой, болью в груди, выраженной слабостью или одышкой — повод обратиться к специалисту. При резком ухудшении состояния, нарушении сознания или выраженной нехватке воздуха планового визита ждать не следует.
Для контроля сатурации по рекомендации специалиста используются пульсоксиметры. На KISLOROD.RU представлены также кислородные концентраторы и баллоны для дыхания. Такое оборудование не заменяет диагностику и назначенное лечение, а вопрос о кислородной поддержке решается с учетом показаний.
Если пневмония уже диагностирована, придерживайтесь назначенной терапии и обращайтесь за повторной консультацией при ухудшении состояния.
Источники
-
Министерство здравоохранения Российской Федерации. «Внебольничная пневмония у взрослых». Клинические рекомендации, 2024. ID 654_2. Российское респираторное общество; Межрегиональная ассоциация по клинической микробиологии и антимикробной химиотерапии.
-
Всемирная организация здравоохранения. Pneumonia.
-
Всемирная организация здравоохранения. Pneumonia in children.
-
Всемирная организация здравоохранения. Guideline on management of pneumonia and diarrhoea in children up to 10 years of age
