ХОБЛ — заболевание дыхательной системы, при котором воздушный поток в дыхательных путях становится ограниченным. Изменения развиваются постепенно и со временем способны приводить к стойкому нарушению функции дыхания. Чаще всего заболевание связано с длительным воздействием табачного дыма, загрязненного воздуха, производственной пыли, газов и других вредных частиц.
На ранних этапах ХОБЛ способна проявляться слабо. Кашель, мокроту или одышку пациент нередко связывает с курением, возрастом или недостатком физической активности и долго не обращается к врачу. Между тем ранняя диагностика дает возможность начать лечение, снизить влияние факторов риска и предупредить часть обострений.
Признаки и симптомы
К основным проявлениям ХОБЛ относятся:
-
Кашель. Иногда появляется периодически, а затем становиться постоянным. У некоторых пациентов это один из первых признаков заболевания.
-
Мокрота. Часто сопровождает кашель. Ее количество и характер меняются, особенно во время обострения.
-
Одышка. Сначала возникает при значительной физической нагрузке, позднее пациенту становится труднее переносить привычную ходьбу, подъем по лестнице и другие повседневные нагрузки.
Также встречаются свистящие хрипы, ощущение стеснения в груди и удлиненный выдох. По мере прогрессирования ХОБЛ переносимость физической нагрузки снижается.
При выраженном нарушении дыхательной функции возможны слабость, головокружение и признаки недостатка кислорода. Такие проявления требуют оценки специалиста.
Причины возникновения ХОБЛ
Один из главных факторов риска ХОБЛ — курение. Значение имеет как активное курение, так и длительное воздействие табачного дыма на некурящего пациента.
Вероятность развития заболевания также повышают:
-
длительное воздействие производственной пыли, газов, дыма и химических веществ;
-
загрязнение атмосферного воздуха;
-
загрязнение воздуха внутри помещений продуктами горения;
-
особенности развития дыхательной системы в детстве;
-
некоторые перенесенные патологии органов дыхания;
-
генетическая предрасположенность.
К хорошо изученным наследственным факторам относится дефицит альфа-1-антитрипсина. При таком нарушении повреждение легочной ткани способно развиваться в более молодом возрасте, особенно при дополнительном воздействии табачного дыма.
Наличие одного фактора риска еще не означает, что у пациента обязательно возникнет ХОБЛ. Вероятность зависит от продолжительности и интенсивности воздействия, индивидуальных особенностей организма и сочетания нескольких факторов.
Как развивается ХОБЛ
При длительном воздействии табачного дыма, загрязненного воздуха или других раздражающих частиц в дыхательных путях поддерживается воспалительная реакция. Стенки мелких бронхов изменяются, увеличивается образование слизи, просвет дыхательных путей сужается. Особенно трудно становится полностью выдохнуть воздух.
Часть воздуха задерживается в легких, развивается гиперинфляция. Одновременно повреждается структура альвеол и формироваться эмфизема. Из-за этого ухудшается газообмен, появляется одышка и пациенту становится сложнее переносить физическую нагрузку.
Классификация ХОБЛ
При оценке ХОБЛ учитывают несколько характеристик: результаты спирометрии, выраженность симптомов, влияние одышки на повседневную жизнь и историю обострений.
Степени бронхиальной обструкции GOLD
После подтверждения ХОБЛ степень ограничения воздушного потока оценивают по показателю ОФВ1 — объему форсированного выдоха за первую секунду.
Выделяют четыре спирометрические степени:
-
GOLD 1 — легкая бронхиальная обструкция: ОФВ1 составляет не менее 80% от должного значения;
-
GOLD 2 — среднетяжелая: ОФВ1 от 50 до 79%;
-
GOLD 3 — тяжелая: ОФВ1 от 30 до 49%;
-
GOLD 4 — крайне тяжелая: ОФВ1 менее 30%.
Эта классификация показывает выраженность ограничения воздушного потока по данным спирометрии. Она не описывает состояние пациента целиком: при выборе лечения врач учитывает и другие показатели.
Оценка симптомов и риска обострений
Для оценки симптомов используются специальные опросники, в том числе шкала одышки mMRC и CAT. Они помогают определить, насколько заболевание влияет на самочувствие и обычную активность.
Также учитывается история обострений. В современной системе GOLD выделяются группы A, B и E. Категория зависит от выраженности симптомов и перенесенных обострений. Эти данные врач рассматривает вместе с результатами обследования и сопутствующими заболеваниями.
Обострение ХОБЛ
Обострением называют заметное усиление респираторных симптомов за относительно короткий период. пациент иногда замечает, что одышка стала сильнее, кашель участился, мокроты стало больше или изменился ее характер. Иногда усиливается свистящее дыхание и становится труднее выполнять привычную физическую нагрузку.
Провоцирующим фактором бывает респираторная инфекция, загрязнение воздуха или другое неблагоприятное воздействие.
Обострения имеют значение для дальнейшего течения заболевания, поэтому врачу необходимо знать, сколько таких эпизодов произошло за последний год и требовалась ли госпитализация. Эти сведения учитываются при подборе терапии.
Когда необходимо обратиться к специалисту
При длительном кашле, регулярном выделении мокроты, свистящем дыхании или появлении одышки при привычной нагрузке стоит записываться на первичный прием к врачу. Особенно если пациент курит или курил раньше либо длительное время контактировал с пылью, дымом и химическими веществами на работе.
Начальное обследование может провести терапевт. При подозрении на ХОБЛ он направит на необходимые исследования и при необходимости — к пульмонологу. Записываться к специалисту стоит и при уже установленной ХОБЛ, если симптомы стали заметно сильнее или обострения начали возникать чаще.
Резкое усиление одышки, выраженная нехватка воздуха в покое, синюшность губ, спутанность сознания и быстрое ухудшение общего состояния бывают признаками тяжелого нарушения дыхания. В такой ситуации требуется срочная медицинская помощь, а не ожидание планового приема.
Методы диагностики
По одним симптомам подтвердить ХОБЛ нельзя. Кашель и одышка встречаются при разных заболеваниях дыхательной и сердечно-сосудистой систем, поэтому необходимо обследование.
Прием
На приеме врач уточняет характер и продолжительность жалоб, стаж курения, перенесенные заболевания и наличие профессиональных вредностей. Также имеет значение количество обострений за последний год.
Во время осмотра специалист оценивает дыхание, проводит аускультацию и определяет дальнейшую план обследования. При необходимости пациента направляют к пульмонологу.
Спирометрия
Основной метод исследования функции внешнего дыхания при подозрении на ХОБЛ — спирометрия. Она показывает объем и скорость выдыхаемого воздуха.
Для подтверждения ХОБЛ оценивают показатели после применения бронходилататора. Стойкое ограничение воздушного потока подтверждается при постбронходилатационном отношении ОФВ1/ФЖЕЛ менее 0,7.
Результаты спирометрии рассматриваются вместе с жалобами, факторами риска и другими данными обследования.
Дополнительные исследования
В зависимости от состояния пациента врач назначает:
-
рентгенографию органов грудной клетки;
-
компьютерную томографию;
-
пульсоксиметрию;
-
исследование газового состава артериальной крови;
-
анализы крови;
-
исследование мокроты;
-
ЭКГ и ЭхоКГ при подозрении на сопутствующие сердечно-сосудистые нарушения.
Рентгенография и КТ помогают выявить структурные изменения и исключить другие причины симптомов, но сами по себе не заменяют функциональную диагностику.
Лечение ХОБЛ
Полностью устранить уже сформировавшееся стойкое ограничение воздушного потока обычно невозможно. Задачи терапии — уменьшить симптомы, повысить переносимость физической нагрузки, предупредить обострения и замедлить ухудшение состояния.
Один из ключевых шагов при курении — отказ от него. Если причиной постоянного воздействия вредных частиц стала профессиональная среда, необходимо по возможности уменьшить контакт с ними и использовать подходящие средства защиты.
Медикаментозное лечение
Основу поддерживающей лекарственной терапии составляют ингаляционные бронходилататоры — средства, расширяющие бронхи и облегчающие прохождение воздуха.
Схема лечения подбирается индивидуально. Врач учитывает выраженность симптомов, количество предыдущих обострений, результаты обследования, сопутствующие заболевания и эффективность ранее назначенной терапии.
Ингаляционные глюкокортикостероиды нужны не каждому пациенту с ХОБЛ. Их назначают при определенных показаниях. Антибактериальные средства также не используются постоянно и применяются в отдельных случаях при обострении.
Назначать или менять лекарственный препарат самостоятельно не следует: схему лечения определяет врач-пульмонолог после оценки течения заболевания.
Большое значение имеет правильная техника ингаляции. Даже подходящее лекарственное средство может работать недостаточно эффективно, если ингалятор используется неправильно. Технику желательно периодически проверять вместе со специалистом.
Легочная реабилитация
Лечение ХОБЛ не ограничивается лекарствами. Программа легочной реабилитации может включать индивидуально подобранные физические тренировки, упражнения для повышения переносимости нагрузки, обучение использованию ингаляторов, дыхательные упражнения и рекомендации по питанию. При необходимости добавляется психологическая поддержка.
Интенсивность физической нагрузки определяет специалист с учетом состояния пациента и возможностей дыхательной системы.
Кислородотерапия
Длительная кислородотерапия требуется не всем пациентам с ХОБЛ. Ее назначают по медицинским показаниям при подтвержденном хроническом недостатке кислорода в крови.
Необходимость такой терапии определяет врач по результатам обследования. Оцениваются сатурация, при необходимости газовый состав артериальной крови и наличие осложнений. Нормальная сатурация сама по себе не является показанием для регулярного применения кислорода.
Если длительная кислородотерапия действительно необходима, специалист определяет режим и параметры подачи кислорода. Кислородные баллончики не следует рассматривать как самостоятельную замену назначенной длительной домашней терапии.
Хирургическое лечение
При тяжелом течении и определенных анатомических изменениях могут рассматриваться хирургические и эндоскопические методы. К ним относятся удаление крупных булл, операции или эндобронхиальные вмешательства для уменьшения объема гиперинфлированных участков.
В отдельных случаях рассматривается трансплантация легких. Подобное лечение подходит ограниченному числу пациентов и требует комплексного обследования в специализированном специализированном центре.
Осложнения ХОБЛ
По мере прогрессирования заболевания повышается риск хронической дыхательной недостаточности. Недостаток кислорода и изменения сосудов малого круга кровообращения могут быть связаны с развитием легочной гипертензии и хронического легочного сердца.
Также возможны повторные респираторные инфекции и обострения. При тяжелом течении пациенту становится сложнее сохранять привычную физическую активность, а длительное ограничение нагрузки может сопровождаться уменьшением мышечной массы.
ХОБЛ нередко сочетается с другими заболеваниями, поэтому при наблюдении учитывается состояние не одной дыхательной системы, а организма в целом.
Профилактика
Главная профилактическая мера — отказ от курения. Желательно избегать и регулярного пассивного воздействия табачного дыма.
При работе с промышленной пылью, газами, аэрозолями и химическими веществами необходимо соблюдать требования безопасности и использовать средства защиты органов дыхания.
Снизить вероятность инфекционных осложнений помогает вакцинация в соответствии с возрастом, состоянием здоровья и действующими рекомендациями.
- Пациентам с установленной ХОБЛ полезно сохранять посильную физическую активность, правильно использовать назначенные ингаляторы и регулярно наблюдаться у специалиста. При изменении характера симптомов или учащении обострений лечение необходимо обсудить со специалистом.
При ХОБЛ изменения затрагивают бронхи и ткань легких.
Болезнь развивается постепенно: хронический воспалительный процесс поддерживает обструктивные изменения, а повреждение легких со временем отражается на дыхании. У части пациентов болезнь долго остается малозаметной. Состояние легких при этом уже требует оценки, особенно если болезнь сопровождается кашлем и одышкой.
ХОБЛ влияет на работу легких по-разному. При этой болезни хронический воспалительный процесс сочетается с обструктивными нарушениями в бронхах. По мере развития болезни вентиляция легких ухудшается, а хронический недостаток воздуха сильнее ощущается при нагрузке. Повреждение легких при болезни бывает неоднородным. Поэтому болезнь у одного человека протекает относительно стабильно, а другому пациенту требуется более частое наблюдение.
Важен взгляд на заболевание.
При ХОБЛ пульмонолог оценивает не отдельный симптом, а общую картину. Болезнь сопровождается хроническим кашлем, обструктивными изменениями и снижением функции легких. При выраженной эмфиземе меняется структура легких, а при бронхиальном варианте болезни заметную роль играют хронический воспалительный процесс и обструктивный компонент. Состояние легких и течение болезни у разных пациентов различаются.
При длительном течении ХОБЛ болезнь требует регулярного контроля. Хронический характер изменений означает, что состояние легких оценивают в динамике. Обструктивные нарушения, частота обострений и функция легких помогают понять течение болезни. Пульмонолог сопоставляет эти данные с симптомами пациента. Если болезнь сопровождается хроническим снижением насыщения крови, отдельно оценивают кислород в крови и потребность в кислороде. Подачу кислорода назначают только при наличии показаний.
Функция легких зависит от состояния мелких дыхательных путей и сохранности ткани легких. Обструктивные изменения затрудняют опорожнение легких, поэтому воздух задерживается в легких. При болезни оценка легких дополняет данные о симптомах. Хронический процесс и обструктивные нарушения со временем способны сильнее ограничивать работу легких. Такая болезнь требует наблюдения. При болезни обструктивные изменения легких оценивают вместе с другими показателями.
Заключение
ХОБЛ требует длительного наблюдения и контроля факторов, которые влияют на состояние дыхательной системы. Отказ от курения, правильно подобранная ингаляционная терапия, профилактика обострений, физическая активность и легочная реабилитация помогают уменьшать симптомы и поддерживать качество жизни.
Если кашель, мокрота или одышка сохраняются длительное время, стоит обратиться к врачу и пройти обследование. При уже установленном диагнозе консультация пульмонолога нужна для контроля состояния и коррекции терапии.
В случае рекомендации от специалиста контролировать сатурацию или назначил кислородотерапию, в центре KISLOROD.RU можно подобрать пульсоксиметр и необходимое кислородное оборудование с учетом врачебных рекомендаций.
эксперт KISLOROD.RU по респираторному оборудованию.
Стаж на момент написания статьи - 14 лет.
