Пневмония

Содержание статьи:

Течение пневмонии может быть легким или сложным с возникновением угрозы для жизни пациента. Особенно опасна данная болезнь для детей, престарелых людей и пациентов с ослабленным иммунитетом.

До конца XIX века пневмония уносила жизни более 80% пациентов, у которых была диагностирована данная болезнь. Открытие антибиотиков и совершенствование методов лечения и диагностики коренным образом изменило ситуацию. Однако, пневмония остается одной из распространенных болезней. Воспаление легких является причиной смерти до 15% детей в возрасте до 5 лет. В общей картине причин летального исхода для пациентов всех возрастов воспаление легких занимает четвертое место, уступая тройку лидерства сердечно-сосудистым и онкологическим заболеваниям, а также травмам.

Классификация

В зависимости от того, в каких условиях возникает пневмония, ее подразделяют на следующие виды:

• Амбулаторная (внебольничная) появляется у пациента до поступления в стационар или в течение 2 суток с момента госпитализации. Заболевание имеет благоприятный прогноз для излечения.
• Госпитальная (внутрибольничная) развивается у пациента, находящегося в стационаре. Такой считается пневмония, диагностированная у человека спустя 2-3 суток после госпитализации. Так как внутрибольничные возбудители имеют высокую резистентность к антибиотикам, прогноз зависит от правильного выбора препарата.
• Пневмония при иммунодефиците. Пациенты с ослабленным иммунитетом находятся в зоне риска. Требуют активного наблюдения и лечения в стационаре.
• Аспирационная возникает, когда содержимое из ЖКТ попадает в органы дыхания.

Следующая классификация заболевания выходит из его объема:

• Очаговая характеризуется локализацией на отдельном участке легкого в границах мелких структур. Чаще всего является осложнением острого респираторного заболевания или бронхита. Нередко симптоматика такой пневмонии не яркая, что затрудняет быструю постановку диагноза.
• Долевая является инфекционной пневмонией или возникает как следствие переохлаждения. Воспаление распространяется на доли легкого и плевру, которая их покрывает. Симптоматика такой формы яркая, сопровождается сильным кашлем, интоксикацией и одышкой.

По статистике наиболее часто воспаление легких имеет внебольничный характер, что дает благоприятный прогноз на излечение пациента.

Заразна ли пневмония

По характеру возбудителя пневмонию подразделяют на:

• вирусную,
• грибковую,
• бактериальную.

Чаще всего возбудителем выступают бактерии, при этом круг возбудителей достаточно узкий. В него входят пневмококк, микоплазма, гемофильная палочка, золотистый стафилококк и ряд других бактерий.

Бактерии и вирусы, которые стали причиной развития пневмонии, иногда передаются от человека к человеку двумя основными способами передачи: воздушно-капельным или бытовым. При этом необязательно, что вирус, вызвавший воспаление легких у одного человека, станет причиной такой же болезни у другого.

При грибковой пневмонии заражение происходит при вдыхании частиц грибка из воздуха. 

Симптомы пневмонии

Первые признаки воспаления легких — это резкий подъем температуры выше 38 градусов и появление признаков интоксикации организма. Это проявляется в головной боли, слабости, отсутствии аппетита, ломоты в мышцах.

Следующие симптомы пневмонии характерны для 3-4 дня заболевания:

• сухой, а далее влажный кашель с отхождением мокроты, часто – бурого цвета;
• боль в грудной клетке при дыхании справа, слева или с обеих сторон в зависимости от локализации болезни;
• появление хрипов при дыхании;
• дыхательная недостаточность, одышка даже при незначительных физических нагрузках.

У взрослого человека воспаление легких проявляется также в таких сопутствующих признаках, как тахикардия, рвота, понижение артериального давления, повышенная потливость, лихорадка.

Признаки пневмонии у детей

У детей симптоматика пневмонии гораздо более выраженная, чем у взрослых. Температура подскакивает резко, часто сопровождается лихорадкой или фебрильными судорогами. Так как дети, особенно до 5-7 лет, не могут отхаркнуть мокроту, то часто не сразу удается диагностировать истинную причину болезненного состояния.

Факторы риска

Основную группу риска составляют младенцы и дети до 2-х лет, а также лица в возрасте от 65 лет. Пациенты с ослабленным иммунитетом в любом возрасте также подвержены воспалению легких и болеют по осложненному сценарию.

Есть ряд факторов, которые считаются провоцирующими:

• Пребывание в больничном стационаре. Риск подхватить пневмонию повышается в разы, если пациент находиться в палате интенсивной терапии и ему проводят искусственную вентиляцию легких.
• Хронические болезни. Воспаление легких развивается с большей долей вероятности у лиц с хроническими заболеваниями органов дыхания (бронхиальная астма, ХОБЛ), а также хроническими проблемами с другими органами и системами (сердечно-сосудистой, сахарный диабет, цирроз печени).
• Иммунодефицитные состояния. Наблюдаются у пациентов со СПИД/ВИЧ, туберкулезом, после химиотерапии, а также у людей, которые недавно перенесли операцию.
• Курение. Постоянное вдыхание сигаретного и табачного дыма, в том числе и пассивное, разрушает естественную защиту органов дыхания от вирусов и бактерий.

Дополнительными факторами риска является истощение организма на фоне недостаточного или несбалансированного питания, проживания в местности с неблагоприятной экологией, работа на вредных производствах. Среди детей наиболее подвержены пневмонии младенцы, которые находятся на искусственном питании.

Методы диагностики воспаления легких

Диагностикой и лечением пневмонии занимается врач терапевт и пульмонолог. При подозрении на воспаление легких, доктор подробно опрашивает пациента о его состоянии и проводит физикальное обследование.

Первыми признаками пневмонии является следующий комплекс симптомов:

• острая лихорадка с повышением температуры тела более 38 градусов;
• появление кашля, вероятно - отхождение мокроты;
• появление хрипов, местной крепитации и притупление звука при перкуссии, которые врач определяет при осмотре.

В результате проведения исследования крови пациента, как правило, обнаруживается увеличение числа лейкоцитов.

Основной диагностический способ подтверждения пневмонии — рентгенографический снимок грудной клетки. На снимке отчетливо видны нарушения в структуре легкого. Все участки легочной ткани, в которых из-за воспалительного процесса нарушен газообмен, приобретают светлый оттенок. Рентгенограмма — основной способ отличить воспаление легких на ранней стадии от ОРВИ, гриппа или бронхита.

По рентгенографии определяют расположение и объемы очага поражения. Диагностируют правостороннюю, левостороннюю и двустороннюю пневмонию. Если по каким-то причинам сделать рентген не получается, но есть иные признаки воспаления легких, то болезнь считается неподтвержденной.

Одна из показательных диагностик при пневмонии — это измерение сатурации (объема кислорода в крови). Для этого используют пульсоксиметры. Опасным считается падение уровня кислорода ниже отметки 90.

При диагностике заболевания перед врачом стоит задача определить степень тяжести болезни и определить стратегию лечения: в амбулаторных условиях при легком течении заболевания или в стационаре под присмотром специалистов при тяжелом течении или наличии отягчающих факторов.

При принятии решения обращают внимание на следующие моменты:

• уровень артериального давления;
• частота дыхательных движений;
• частота сердечных сокращений;
• оксигенация;
• признаки нарушения сознания.

Лечение пневмонии

Включает комплекс мероприятий:

• прием антимикробных препаратов;
• прием других лекарственных средств при необходимости;
• респираторная поддержка при недостатке кислорода в крови;
• профилактика дальнейших осложнения.

Большинство пациентов проходят лечение на дому. Здесь исключено присоединение внутрибольничных инфекций.

Все лекарственные препараты назначает врач на основании проведенной диагностики. Чаще всего назначают антибиотики пенициллинового, цефалоспоринового ряда. В некоторых случаях используют препараты из других групп. Чаще всего это препараты в форме таблеток. При лечении в стационаре первые дни антибиотики вводят внутривенно, так как при таком способе препарат начинает действовать быстрее.

Продолжительность антимикробной терапии составляет минимум 10 дней. Прерывать ее раньше, даже при значительном улучшении самочувствия, нельзя. При осложненной пневмонии срок прием препаратов может составлять до 21 дня.

Важной частью лечения и поддержки больных с воспалением легких является кислородная терапия. Ее проводят при снижении показателей насыщенности крови кислородом ниже отметки 88%. Насыщение проводят через маску от стационарных или переносных кислородных концентраторов. Также можно использовать для этого домашние аналоги, предназначенные для самостоятельного лечения.

Если такой способ насыщения крови не дает положительного результата, то пациентов переводят на искусственную вентиляцию легких. Основные показания для этого – это остановка дыхания, нарушение сознания вплоть до комы, снижение частоты сердечных сокращений и дыхания.

При лечении пневмонии широко используют другие лекарственные средства:

• Глюкокортикостероиды применяют при осложненной болезни и ее системном характере. Препараты направлены на разрушение воспалительного процесса за счет действия гормональных веществ.
• Иммуноглобулины применяют при воспалении легких, сопровождающемся сепсисом.
• Иммуностимуляторы направлены на стимуляцию собственных иммунных клеток организма. Препараты редко используются в широкой практике, так как нет достаточно убедительных доказательств их эффективности.

Физиопроцедуры, такие как ингаляции или прогревание тканей при дыхании, в остром периоде течения пневмонии запрещены. Заниматься самолечением при воспалении легких категорически нельзя, подбор терапии должен проводить только врач!

Осложнения

Пневмония относится к категории опасных болезней, которые не проходят сами по себе. При отсутствии лечения заболевание быстро прогрессирует, охватывая всю легочную ткань и переходя на другие органы и ткани. Это приводит к быстрому ухудшению состояния организма и, с большой долей вероятности, смерти пациента.

Даже при лечении пневмонии могут возникать осложнения, вызванные общей слабостью пациента, ошибками в назначенном лечении или высокой резистентностью возбудителя к применяемым антибиотикам (характерно для внутрибольничных вариантов).

Характерны следующие виды осложнения:

• Одышка. Значительное поражение легких приводит к нарушению газообмена и резкому снижению уровня кислорода в крови. Это опасное состояние, так как начинают страдать другие органы и ткани, в первую очередь — мозг. Затруднения в дыхании и недостаток кислорода — показание к использование кислородной терапии или госпитализации пациента.
• Бактериемия. Бактерии из легочной ткани попадают в кровоток и распространяются с ним по всему телу. Это приводит к инфицированию других органов и нарушению их работы.
• Плевральный выпот. Характеризуется скоплением жидкости между легочной тканью (плевра).
• Абсцесс. Это накопление в легких гноя. Не всегда можно вылечить антибиотиками, поэтому прибегают к откачке гноя с помощью дренажа или операции.

Прогноз и профилактика заболевания

Прогноз на выздоровление зависит от тяжести болезни, возраста и состояния пациента, наличия у него хронических заболеваний.

По данным статистики, смертность от пневмонии среди пациентов молодого и среднего возраста без сопутствующих патологий при условии своевременного и полного лечения минимален.

В зоне риска находятся лица старше 70 лет с двухсторонней пневмонией, которая осложнилась кислородной недостаточностью и инфицированием других тканей.

Прогноз на полное выздоровление резко сокращается при позднем обращении за медицинской помощью.

Профилактика воспаления легких в настоящее время проводится методом иммунизации населения вакцинами:

• от сезонного гриппа;
• от пневмококковой инфекции;
• от коронавирусной инфекции.

Воспаление легких возникает как осложнение острых респираторных заболеваний, потому хороший профилактический эффект дает защита от них и общее укрепление организма. Это сбалансированное питание, соблюдение режима дня. умеренные и регулярные физические нагрузки и своевременное обращение за медицинской помощью при первых симптомах недомогания.

Заключение

Пневмония — опасная болезнь, к лечению которой надо подходить максимально ответственно. Чтобы контролировать состояние организма рекомендуем использовать пульсоксиметры для проверки объема кислорода в крови. А избежать осложнений при воспалении легких из-за недостатка кислорода помогут кислородные концентраторы и баллоны для дыхания. В нашем интернет-магазине представлены варианты устройств для домашнего использования, которые помогут поддержать насыщение крови на необходимом уровне и стабилизировать состояние больного. Опытные специалисты помогут выбрать подходящий вариант и быстро доставят оборудование в любой город России.

Если у вас была диагностирована пневмония, не занимайтесь самолечением, а строго следуйте рекомендациям врача!

Автор: Колганова Алена,
эксперт KISLOROD.RU по респираторному оборудованию.
Стаж на момент написания статьи - 13 лет.

Источники

1. Информационный бюллетень «Пневмония». Всемирная организация здравоохранения. 2016.
2. Внебольничная пневмония. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения Российской Федерации. 2018.
3. Чучалин А. Респираторная медицина. 2017.