Чем отличается ИВЛ от НИВЛ

Содержание статьи:

История искусственной вентиляции легких начинается в Древней Греции и Древнем Риме. Первый аналог устройства ИВЛ был изобретен в XVI веке Парацельсом и представлял кузнечные меха с трубкой, которая вставлялась в рот. Медицинские приборы, приближенные к современным аппаратам ИВЛ, были сконструированы в начале XX века, а в 1950-х годах был изобретен ручной вариант устройства – мешок Амбу, до сих пор применяющийся в практике. Большая потребность в аппаратах ИВЛ в наше время проявила себя во время пандемии COVID-19: искусственная вентиляция легких была важнейшим средством спасения тяжелых пациентов.

Инвазивная и неинвазивная вентиляция легких: виды

Проведение искусственной вентиляции легких возможно по 2 протоколам:

1. Инвазивная (ИВЛ) предполагает вмешательство в организм пациента. Воздух под давлением доставляется в дыхательную систему через:

• эндотрахеальную трубку, введенную в рот или в нос (применяется для краткосрочной терапии);

• трахеостомическую трубку, которую вводят в специальный разрез на шее.

2. Неинвазивная (НИВЛ) проводится без вмешательства в организм человека. Провести ее можно 3 способами:

• вручную – ритмичные нажатия руками на область грудины чередуют с дыханием «рот в рот», имитируя циклы вдоха и выдоха (применяется в экстренных случаях до прибытия медицинской помощи);

• с помощью мешка Амбу – маска устройства прикладывается к лицу пациента, а воздух нагнетается с помощью резервуара, который необходимо ритмично сжимать и разжимать вручную (также для неотложной помощи);

• с аппаратом НИВЛ, который доставляет воздух под давлением через маску.

Показания и противопоказания

Основным показанием к проведению искусственной вентиляции легких является невозможность самостоятельного дыхания. Аппарат искусственной вентиляции осуществляет за пациента вдох, насыщая легкие кислородом, и выдох, выводя углекислый газ.

При каких заболеваниях и состояниях показано проведение искусственной вентиляции легких:

• хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
• муковисцидоз;
• воспаление легких;
• заболевания, связанные с дисфункцией дыхательной мускулатуры: спинальная мышечная атрофия (СМА), боковой амиотрофический синдром (БАС) и другие;
• травма грудной клетки;
• центральное и обструктивное апноэ сна;
• проведение хирургических операций под общим наркозом;
• поддержка в послеоперационный период;
• кома и длительное отсутствие сознания;
• тяжелые отравления и пр.

Применение НИВЛ

Неинвазивный способ является предпочтительным по следующим причинам:

Неинвазивную вентиляцию легких применяют в следующих ситуациях:

• одышка в состоянии покоя;

• при частоте дыхания свыше 25 вдохов в минуту с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры;

• при повышении уровня углекислого газа в артериальной крови (гиперкапния, уровень PaCO2 свыше 45 мм рт. ст.);

• при повышении кислотности крови (ацидоз, Ph менее 7,35);

• при отсутствии положительной динамики при проведении кислородной терапии;

• при повышении сопротивляемости дыхательных путей в 1,5-2 раза и пр.

Противопоказано проведение НИВЛ в случаях:

Применение ИВЛ

Инвазивная вентиляция легких отличается высокой эффективностью. Воздух с для дыхания пациента поступает напрямую в дыхательную систему, полностью исключены потери газовой смеси.

При этом методика связана с рядом серьезным недостатков:

В каких случаях показано применение инвазивной вентиляции легких:

Инвазивный протокол не применяют в следующих случаях:

Особенности инвазивной и неинвазивной вентиляции легких

ИВЛ проводится только в отделениях интенсивной терапии. Аппарат ИВЛ полностью берет на себя дыхательную функцию за пациента. Рядом с ним всегда должен находиться медицинский персонал, а срок подключения к устройству и восстановления после него занимают значительное время.

При отсутствии прямых показаний к ИВЛ предпочтительно проводить терапию с помощью неинвазивного способа.

До 40% времени от общего времени лечения при использовании инвазивного метода занимает так называемое «отлучение» пациента от аппарата. При длительной вентиляции происходит постепенное атрофирование дыхательных мышц, что особенно ярко проявляется у пациентов пожилого возраста. Чтобы восстановить работу дыхательной мускулатуры требуется время, специальные дыхательные упражнения.

В процесс «отлучения» от ИВЛ по многочисленным клиническим рекомендациям включают перевод с ИВЛ на НИВЛ. Поддерживающее дыхание с помощью маски позволяет ускорить реабилитацию и снизить возможные риски.

Перевод с инвазивной на неинвазивную вентиляцию показан при следующих факторах:

При переводе пациента с инвазивной на неинвазивную терапию срок реабилитации по данным клинических исследований срок сокращается.

Аппараты НИВЛ разрешено применять не только в отделениях интенсивной терапии. Вентиляция легких через маску не требует вмешательства в организм. А так как метод разрешен только для пациентов в сознании, то контроль за течением НИВЛ может осуществлять и сам пациент. Более того, данный метод доступен к применению в домашних условиях.

Параметры работы аппаратов ИВЛ и НИВЛ подбирает врач с учетом состояния пациента и выявленных проблем дыхательной системы.

Режимы НИВЛ

Аппараты для НИВЛ имеют различные режимы работы, что позволяет адаптировать их под потребности пациента.

В зависимости от модели аппараты НИВЛ имеют следующие режимы работы:

Аппараты для искусственной вентиляции легких и советы по выбору

Аппарат настраивают по параметрам, которые задает лечащий врач. Устройства оснащены интеллектуальными системами и датчиками, которые позволяют проводить искусственную вентиляцию при сохранении собственных дыхательных усилий пациента, поддерживая или корректируя их.

Выбирая аппарат для вентиляции легких (ИВЛ/НИВЛ) следует учитывать характеристики:

Аппараты ИВЛ чаще всего представляют массивные приборы на колесной базе, так как предназначены для применения в палатах интенсивной терапии. Устройства для НИВЛ могут быть как стационарными, так и портативными для эксплуатации за пределами медицинских учреждений.

При выборе аппарата для инвазивной вентиляции легких следует учитывать следующие параметры:

• Тип подачи воздушной смеси – от кислородного баллона или центральной системы газоснабжения, которая есть в крупных медицинских учреждениях.

• Тип привода – электрический, пневматический, механический, комбинированный. Предпочтительно выбирать комбинированные модели, которые при отключении центрального электроснабжения могут продолжить работу в автономном режиме до устранения неполадок или подключения резервных схем питания.

• Возрастная группа пациентов. Есть аппараты для новорожденных, младенцев, детей и взрослых, а также универсальные модели.

• Набор функций. Помимо функции ИВЛ аппарат может выполнять задачи в сфере анестезиологии (подавать наркоз).

Аппарат для неинвазивной вентиляции выбирают по следующим параметрам:

Аксессуары для аппаратов ИВЛ и НИВЛ

Сделать процедуру искусственной вентиляции легких комфортной и безопасной помогают дополнительные аксессуары. Они приобретаются дополнительно к аппаратам ИВЛ, часто имеют индивидуальный характер:

• дыхательные маски, канюли (для НИВЛ);

• трахеостомические и эндотрахеальные трубки (для ИВЛ);

• увлажнители дыхательной смеси (для НИВЛ) и тепловлагообменики для трахеостом (для ИВЛ);

• дыхательные контуры;

• воздушные и антибактериальные фильтры;

• аккумуляторные батареи;

• карты памяти.

Заключение

Инвазивная и неинвазивная искусственная вентиляция легких – два варианта поддержки дыхания пациента при нарушениях в работе дыхательной системы или ее полном отключении.

Каждый метод имеет свои показания и противопоказания. ИВЛ относится к категории реанимационных мероприятий и применяется только при наличии показаний. НИВЛ доступен к применению не только в медицинских учреждениях, но также на дому.

Неинвазивная вентиляция широко применяется как метод реабилитации пациентов после инвазивной вентиляции и помогает быстрее восстановить самостоятельное дыхание.

Источники

1. Демидов А., Панова Т. Опыт применения метода неинвазивной вентиляции легких при дыхательной недостаточности // Астраханский медицинский журнал.,2018. №3.
2. Кутыбаева Г., Абдикаримова Г. Профилактика осложнений искусственной вентиляции легких в отделении реанимации и интенсивной терапии // Вестник экстренной медицины, 2013. №3.
3. Самолюк Б., Илюкевич Г. Неинвазивная вентиляция легких сегодня - эффективность, безопасность и комфорт // Медицинские новости, 2016. №8.