Содержание статьи:
2. Показания и противопоказания
2.1 Применение НИВЛ
2.2. Применение ИВЛ
3. Особенности инвазивной и неинвазивной вентиляции легких
3.1 Режимы НИВЛ
4. Аппараты для искусственной вентиляции легких и советы по выбору
5. Аксессуары для аппаратов ИВЛ и НИВЛ
6. Заключение
История искусственной вентиляции легких начинается в Древней Греции и Древнем Риме. Первый аналог устройства ИВЛ был изобретен в XVI веке Парацельсом и представлял кузнечные меха с трубкой, которая вставлялась в рот. Медицинские приборы, приближенные к современным аппаратам ИВЛ, были сконструированы в начале XX века, а в 1950-х годах был изобретен ручной вариант устройства – мешок Амбу, до сих пор применяющийся в практике. Большая потребность в аппаратах ИВЛ в наше время проявила себя во время пандемии COVID-19: искусственная вентиляция легких была важнейшим средством спасения тяжелых пациентов.
Инвазивная и неинвазивная вентиляция легких: виды
Проведение искусственной вентиляции легких возможно по 2 протоколам:
1. Инвазивная (ИВЛ) предполагает вмешательство в организм пациента. Воздух под давлением доставляется в дыхательную систему через:
-
эндотрахеальную трубку, введенную в рот или в нос (применяется для краткосрочной терапии);
-
трахеостомическую трубку, которую вводят в специальный разрез на шее.
2. Неинвазивная (НИВЛ) проводится без вмешательства в организм человека. Провести ее можно 3 способами:
-
вручную – ритмичные нажатия руками на область грудины чередуют с дыханием «рот в рот», имитируя циклы вдоха и выдоха (применяется в экстренных случаях до прибытия медицинской помощи);
-
с помощью мешка Амбу – маска устройства прикладывается к лицу пациента, а воздух нагнетается с помощью резервуара, который необходимо ритмично сжимать и разжимать вручную (также для неотложной помощи);
-
с аппаратом НИВЛ, который доставляет воздух под давлением через маску.
Показания и противопоказания
Основным показанием к проведению искусственной вентиляции легких является невозможность самостоятельного дыхания. Аппарат искусственной вентиляции осуществляет за пациента вдох, насыщая легкие кислородом, и выдох, выводя углекислый газ.
При каких заболеваниях и состояниях показано проведение искусственной вентиляции легких:
- хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ);
- муковисцидоз;
- воспаление легких;
- заболевания, связанные с дисфункцией дыхательной мускулатуры: спинальная мышечная атрофия (СМА), боковой амиотрофический синдром (БАС) и другие;
- травма грудной клетки;
- центральное и обструктивное апноэ сна;
- проведение хирургических операций под общим наркозом;
- поддержка в послеоперационный период;
- кома и длительное отсутствие сознания;
-
тяжелые отравления и пр.
Применение НИВЛ
Неинвазивный способ является предпочтительным по следующим причинам:
- безопасность: нет риска травмирования внутренних органов, занесения в организм инфекции;
- простота: организовать терапию неинвазивным способом проще, метод доступен вне медицинских организаций;
- быстрая реабилитация: пациент на время НИВЛ сохраняет способность говорить, есть, глотать.
Неинвазивную вентиляцию легких применяют в следующих ситуациях:
-
одышка в состоянии покоя;
-
при частоте дыхания свыше 25 вдохов в минуту с участием вспомогательной дыхательной мускулатуры;
-
при повышении уровня углекислого газа в артериальной крови (гиперкапния, уровень PaCO2 свыше 45 мм рт. ст.);
-
при повышении кислотности крови (ацидоз, Ph менее 7,35);
-
при отсутствии положительной динамики при проведении кислородной терапии;
-
при повышении сопротивляемости дыхательных путей в 1,5-2 раза и пр.
Противопоказано проведение НИВЛ в случаях:
Применение ИВЛ
Инвазивная вентиляция легких отличается высокой эффективностью. Воздух с для дыхания пациента поступает напрямую в дыхательную систему, полностью исключены потери газовой смеси.
При этом методика связана с рядом серьезным недостатков:
- повреждения внутренних органов при введении трубки;
- занесение инфекции в дыхательные пути и легкие;
- повышение грудного давления на вдохе и снижение венозного возврата к сердцу;
- нарушение обмена веществ при длительной терапии, приводящее к нарушению функций печени, почек, желудочно-кишечного тракта;
- вероятность баротравмы.
В каких случаях показано применение инвазивной вентиляции легких:
- отсутствие эффекта от проведения НИВЛ;
- повреждение тканей лица (ожоги, травмы) и невозможность наложить маску;
- обильная мокрота;
- экстренная госпитализация;
- риск остановки дыхания;
- нарушение сознания, кома.
Инвазивный протокол не применяют в следующих случаях:
Особенности инвазивной и неинвазивной вентиляции легких
ИВЛ проводится только в отделениях интенсивной терапии. Аппарат ИВЛ полностью берет на себя дыхательную функцию за пациента. Рядом с ним всегда должен находиться медицинский персонал, а срок подключения к устройству и восстановления после него занимают значительное время.
При отсутствии прямых показаний к ИВЛ предпочтительно проводить терапию с помощью неинвазивного способа.
До 40% времени от общего времени лечения при использовании инвазивного метода занимает так называемое «отлучение» пациента от аппарата. При длительной вентиляции происходит постепенное атрофирование дыхательных мышц, что особенно ярко проявляется у пациентов пожилого возраста. Чтобы восстановить работу дыхательной мускулатуры требуется время, специальные дыхательные упражнения.
В процесс «отлучения» от ИВЛ по многочисленным клиническим рекомендациям включают перевод с ИВЛ на НИВЛ. Поддерживающее дыхание с помощью маски позволяет ускорить реабилитацию и снизить возможные риски.
Перевод с инвазивной на неинвазивную вентиляцию показан при следующих факторах:
- в анамнезе есть минимум 2 неудачные попытки перевести пациента на самостоятельное дыхание;
- пациенту от 65 лет;
- есть хроническая сердечная недостаточностью;
- ожирение;
- обструкция верхних дыхательных путей;
- содержание углекислого газа в крови от 45 мм рт. ст.;
- острая дыхательная недостаточность.
При переводе пациента с инвазивной на неинвазивную терапию срок реабилитации по данным клинических исследований срок сокращается.
Аппараты НИВЛ разрешено применять не только в отделениях интенсивной терапии. Вентиляция легких через маску не требует вмешательства в организм. А так как метод разрешен только для пациентов в сознании, то контроль за течением НИВЛ может осуществлять и сам пациент. Более того, данный метод доступен к применению в домашних условиях.
Параметры работы аппаратов ИВЛ и НИВЛ подбирает врач с учетом состояния пациента и выявленных проблем дыхательной системы.
Режимы НИВЛ
Аппараты для НИВЛ имеют различные режимы работы, что позволяет адаптировать их под потребности пациента.
В зависимости от модели аппараты НИВЛ имеют следующие режимы работы:
- CPAP (СиПАП). Создает постоянное положительное давление в дыхательных путях. Пациент дышит самостоятельно, прибор поддерживает давление и исключает спадение стенок дыхательных путей. Применяется при лечении обструктивного апноэ сна.
- BiPAP (БиПАП). Меняется уровень положительного давления в зависимости от цикла дыхания (на вдох и на выдох). Работа аппарата синхронизируется с дыханием пациента, если дыхательные усилия сохранены, или частота вдоха/выдоха устанавливается в принудительном порядке, если у пациента снижена или нарушена частота вдоха.
- PAV. Изменение давления происходит при увеличении вдоха пациента – чем сильнее потребность на вдох, тем выше давление подаваемого воздуха.
- S (режим вспомогательной вентиляции). С помощью инспираторного триггера устройство распознает момент вдоха и синхронизирует его с работой аппарата, повышая в этот момент давления подаваемого воздуха с кислородом.
- T (режим принудительной вентиляции). Частота и продолжительность вдохов и выдохов устанавливаются, аппарат изменяет уровень давления в соответствии с настройкой.
- S/T (режим принудительно-вспомогательной вентиляции). Если частота дыхания пациента выше заданного уровня, то устройство работает в вспомогательном режиме. При падении частоты дыхания ниже заданного уровня переключается в режим принудительной вентиляции
Аппараты для искусственной вентиляции легких и советы по выбору
Аппарат настраивают по параметрам, которые задает лечащий врач. Устройства оснащены интеллектуальными системами и датчиками, которые позволяют проводить искусственную вентиляцию при сохранении собственных дыхательных усилий пациента, поддерживая или корректируя их.
Выбирая аппарат для вентиляции легких (ИВЛ/НИВЛ) следует учитывать характеристики:
- рабочие режимы;
- уровень шума;
- наличие системы сигнализации о нештатных ситуациях;
- удобство системы управления (экран, подсказки, язык);
- вес и габариты устройства.
Аппараты ИВЛ чаще всего представляют массивные приборы на колесной базе, так как предназначены для применения в палатах интенсивной терапии. Устройства для НИВЛ могут быть как стационарными, так и портативными для эксплуатации за пределами медицинских учреждений.
При выборе аппарата для инвазивной вентиляции легких следует учитывать следующие параметры:
-
Тип подачи воздушной смеси – от кислородного баллона или центральной системы газоснабжения, которая есть в крупных медицинских учреждениях.
-
Тип привода – электрический, пневматический, механический, комбинированный. Предпочтительно выбирать комбинированные модели, которые при отключении центрального электроснабжения могут продолжить работу в автономном режиме до устранения неполадок или подключения резервных схем питания.
-
Возрастная группа пациентов. Есть аппараты для новорожденных, младенцев, детей и взрослых, а также универсальные модели.
-
Набор функций. Помимо функции ИВЛ аппарат может выполнять задачи в сфере анестезиологии (подавать наркоз).
Аппарат для неинвазивной вентиляции выбирают по следующим параметрам:
- Диапазон лечебного давления (по рекомендации лечащего врача).
- Увлажнитель с функцией подогрева, необходим для снижения риска пересушивания слизистых.
- Система оповещений (в том числе об утечке воздуха при неплотном прилегании маски).
- Карта памяти для записи данных о работе устройства (необходим при домашней терапии для контроля со стороны доктора).
Аксессуары для аппаратов ИВЛ и НИВЛ
Сделать процедуру искусственной вентиляции легких комфортной и безопасной помогают дополнительные аксессуары. Они приобретаются дополнительно к аппаратам ИВЛ, часто имеют индивидуальный характер:
-
дыхательные маски, канюли (для НИВЛ);
-
трахеостомические и эндотрахеальные трубки (для ИВЛ);
-
увлажнители дыхательной смеси (для НИВЛ) и тепловлагообменики для трахеостом (для ИВЛ);
-
дыхательные контуры;
-
воздушные и антибактериальные фильтры;
-
аккумуляторные батареи;
Заключение
Инвазивная и неинвазивная искусственная вентиляция легких – два варианта поддержки дыхания пациента при нарушениях в работе дыхательной системы или ее полном отключении.
Каждый метод имеет свои показания и противопоказания. ИВЛ относится к категории реанимационных мероприятий и применяется только при наличии показаний. НИВЛ доступен к применению не только в медицинских учреждениях, но также на дому.
Неинвазивная вентиляция широко применяется как метод реабилитации пациентов после инвазивной вентиляции и помогает быстрее восстановить самостоятельное дыхание.
эксперт KISLOROD.RU в области респираторного оборудования.
Стаж на момент написания статьи - 12 лет.
Источники
- Демидов А., Панова Т. Опыт применения метода неинвазивной вентиляции легких при дыхательной недостаточности // Астраханский медицинский журнал.,2018. №3.
- Кутыбаева Г., Абдикаримова Г. Профилактика осложнений искусственной вентиляции легких в отделении реанимации и интенсивной терапии // Вестник экстренной медицины, 2013. №3.
- Самолюк Б., Илюкевич Г. Неинвазивная вентиляция легких сегодня - эффективность, безопасность и комфорт // Медицинские новости, 2016. №8.
