Содержание статьи:
2. История появления аппаратов НИВЛ
3. Показания и противопоказания к НИВЛ
4. Преимущества и недостатки НИВЛ
5. Виды и режимы аппаратов НИВЛ
6. Лучшие аппараты НИВЛ (ТОП4)
6.1 Resvent iBreeze 25 STA
6.2 BMC RESmart GII BPAP T-25T
6.4 BMC RESmart GI BPAP 25
7. Заключение
В отличие от ИВЛ – инвазивного способа – НИВЛ не предусматривает вмешательства в организм человека в виде установки эндотрахеальной или трахеостомической трубок. Воздушная смесь генерируется аппаратом НИВЛ под давлением и подается пациенту через маску или канюли.
НИВЛ: способы, особенности
Простейший способ НИВЛ – это дыхание «рот в рот», который входит в реанимационные мероприятия вместе с непрямым массажем грудной клетки. Таким способом в экстренных случаях восстанавливают ритм дыхания.
Более эффективно для неинвазивной вентиляции использовать специальные приборы:
-
мешок Амбу – приспособление для экстренной помощи в виде воздушного мешка, клапанов и дыхательной маски. Для поступления воздуха (в т.ч. кислорода) к пациенту необходимо ритмично сжимать мешок. Устройство изобретено в середине ХХ века и до сих пор широко применяется в каретах скорой и неотложной помощи;
-
аппараты НИВЛ генерируют подачу воздуха под давлением с помощью компрессора. В зависимости от сложности прибора могут сочетать несколько режимов работы и быть рассчитаны на респираторную поддержку нескольких пациентов.
Особенность НИВЛ-терапии заключается:
- в поддержке положительного давления в дыхательной системе пациента, чтобы исключить слипание дыхательных путей;
- в поддержке или стимуляции циклов дыхания – вдоха и выдоха – путем изменения уровня давления в системе (более высокое давление на вдох и более низкое на выдох)
История появления аппаратов НИВЛ
Неинвазивная вентиляция легких известна человечеству как минимум со времен Древней Греции. Помощь людям, по каким-то причинам столкнувшимся с трудностями самостоятельного дыхания, оказывали с помощью небольших кузнечных мехов и соломинок. Конструкция таких устройств по мере развития медицины развивалась и менялась, но принцип неинвазивности оставался ведущим.
В ХХ веке на первый план вышла инвазивная вентиляция легких с интубацией пациентов.
Возврат к принципам НИВЛ осуществил в 1981 году доктор Салливан, который предложил использовать неинвазивную CPAP-терапию для пациентов с синдромом обструктивного апноэ сна.
Новые аппараты подавали воздушную смесь под давлением через маску и не требовали вмешательства в организм пациента, что сразу привлекло к ним широкое внимание. За несколько лет неинвазивный принцип широко распространился в медицинской практике и вышел за пределы только терапии апноэ сна.
К настоящему времени аппараты НИВЛ стали многофункциональными устройствами, предназначенными для респираторной поддержки пациентов с различными патологиями. Пик обращения к НИВЛ в последние годы пришелся на период пандемии COVID-19.
Показания и противопоказания к НИВЛ
Неинвазивная вентиляция легких применяется при лечении следующих патологий:
-
воспаление легких, в том числе на фоне COVID-19;
-
ОДН (острая дыхательная недостаточность);
-
синдром гиповентиляции легких при повышенной массе тела;
-
заболевания, связанные с ослаблением дыхательной мускулатуры;
-
респираторный дистресс-синдром (в том числе у новорожденных);
-
восстановление пациента после операции;
-
реабилитация после использования аппарата ИВЛ и пр.
Неинвазивная вентиляция легких позволяет нормализовать поступление кислорода и выведение углекислого газа при нарушениях самостоятельного дыхания, снижает нагрузку на дыхательные мышцы и диафрагму.
Неинвазивная поддержка дыхания заменяется на инвазивную вентиляцию в следующих ситуациях:
Преимущества и недостатки НИВЛ
Вентиляция легких неинвазивным способом имеет ряд существенных преимуществ перед инвазивной методикой:
- Безопасность для пациента. Для подключения пациента к аппарату НИВЛ не требуется проводить операционных мероприятий по интубации или трахеостомии. Достаточно надеть маску. Это исключает такие опасности ИВЛ, как повреждение внутренних тканей и органов, занесение инфекции, атрофия тканей.
- Быстрая реабилитация. Отлучить пациента от аппарата НИВЛ и реабилитировать после неинвазивной вентиляции существенно проще. Период восстановления сокращается как минимум вдвое по сравнению с пациентами, которые находились под ИВЛ.
- Применение в домашних условиях. Если инвазивная методика применяется только в палатах интенсивной терапии, то использовать аппарат НИВЛ можно в медицинских палатах любого типа, а также на дому с учетом рекомендаций лечащего врача.
У НИВЛ есть и ряд недостатков, которые важно учитывать при применении данной методики:
- поступление воздушной смеси через маску приводит к сухости слизистых верхних дыхательных путей. Избежать этого можно при использовании устройств с увлажнителями;
- раздражение кожи лица в зонах прилегания маски. Для качественной терапии маска должна плотно прилегать к коже, из-за чего на ней появляются характерные следы, а у некоторых пациентов – аллергические реакции;
- невозможно удалить мокроту из дыхательных путей без снятия маски;
- риск рассинхронизации работы аппарата с циклами дыхания пациента и дискомфорт на этом фоне;
- риск утечки воздушной смеси при неплотном прилегании маски. Особенно часто случается в ночное время, когда пациент спит.
Виды и режимы аппаратов НИВЛ
Аппараты для НИВЛ включают различные режимы работы, что позволяет адаптировать их под индивидуальные потребности пациента. Настройку устройства производит лечащий врач в зависимости от состояния больного и тактики лечения.
Основные режимы работы аппаратов НИВЛ отражают основные виды устройств:
- CPAP, постоянное положительное давление для предотвращения слипания дыхательных путей;
- BiPAP, двухфазная поддержка дыхания с определенным уровнем давления на вдох и более низким на выдох;
- TriPAP, трехфазная поддержка с дополнительным повышением давление в самом конце выдоха для облегчения последующего вдоха.
Респираторная поддержка пациента в зависимости от его состояния осуществляется по одному из трех сценариев работы устройства:
- S, вспомогательный режим. Синхронизируется с дыхательным циклом пациента и подает давление при необходимости.
- T, принудительный режим. Устройство осуществляет поддержку дыхания по заданной схеме.
- S/T, принудительно-вспомогательный режим. При выявлении уменьшения частоты вдохов устройство переходит на
Лучшие аппараты НИВЛ (ТОП-4)
CPAP и BiPAP аппараты для неинвазивной вентиляции легких рекомендуется приобретать у официальных дистрибьюторов известных медицинских брендов. В каталоге интернет-магазина «КИСЛОРОД.RU» представлены сертифицированные устройства НИВЛ с гарантией от производителя.
Resvent iBreeze 25 STA
Универсальный аппарат Resvent iBreeze 25 STA для CPAP-терапии и неинвазивной вентиляции легких. Отличается гибкой системой настроек, что позволяет использовать его для пациентов со следующими патологиями:
- центральное апноэ сна;
- дыхательная недостаточность на фоне избыточного веса;
- состояния, связанные с отказом дыхательной мускулатуры.
Прибор работает в режимах CPAP, S, T, Auto S, S/T. Все данные о терапии записываются на SD-карту, краткий отчет можно просмотреть на мониторе устройства.
Для комфортной процедуры есть увлажнитель. Управлять устройством можно с помощью колесика навигации, все настройки выводятся на крупный цветной дисплей.
BMC RESmart GII BPAP T-25T
BMC RESmart GII BPAP T-25T предназначен для терапии таких патологий, как центральное апноэ сна, синдром Чейн-Стокса, и при избыточной массе тела. Создает лечебное давление до 25 см Н2О.
Аппарат работает в следующих режимах:
- CPAP с постоянным положительным давлением;
- S – вспомогательный режим с подстройкой под дыхание пациента;
- T – принудительный режим с выставленной длительностью вдоха и выдоха;
- S/T – комбинированный, при котором переход с вспомогательного на принудительный режим происходит при замедлении дыхания ниже определенного уровня.
Аппарат НИВЛ отличается практически бесшумной работой (ниже 30 дБ), большим цветным дисплеем 3,5 дюйма и возможностью передачи данных через Wi-Fi и iCode.
Prisma 25S
BPAP-аппарат Prisma 25S – надежное устройство для лечения апноэ сна, ХОБЛ и других заболеваний, связанных с дыхательной недостаточностью. Это достаточно мощное устройство, подходящее для пациентов с избыточной массой тела.
Гибкая система режимов и настроек позволяет настроить прибор для неинвазивной вентиляции легких с учетом индивидуальных потребностей пациента.
Prisma 25S оборудован дополнительными функциями:
- функция облегченного выдоха SoftPAP;
- функция постепенного набора рабочего давления SoftStart;
- функция MaskFit с контролем утечек воздуха при неплотном прилегании маски;
- увлажнитель в комплекте;
- система тревожных сигнализаций при неисправности или отключении электроэнергии.
BMC RESmart GI BPAP 25
Модель BMC RESmart GI BPAP 25 является самой бюджетной моделью в своем сегменте. Устройство работает в двух режимах:
- CPAP с подачей воздуха с постоянным положительным давлением;
- BiPAP с двухфазной поддержкой дыхания – более высокое давление на вдох и низкое на выдох.
Дополнительно для комфортного использования прибора доступны функции:
- ISence/ESence для выбора уровня чувствительности аппарата на вдох и выдох;
- RESlex для снижения давления на вдохе;
- Altitude для поправки давления в зависимости от высоты над уровнем моря;
- Delay-Off для автоматической очистки прибора от водяного пара после завершения процедуры.
Заключение
Неинвазивная искусственная вентиляция легких – эффективный и безопасный способ борьбы с дыхательной недостаточностью на фоне различных патологий. В отличие от инвазивной методики данный метод доступен более широкому кругу пациентов, в том числе вне палат интенсивной терапии.
Данный вид терапии проводится с помощью специализированного оборудования – аппаратов НИВЛ, которые сочетают в себе режимы CPAP и BiPAP терапии и дополнительные функции для комфорта пациента.
эксперт KISLOROD.RU в сфере неинвазивной вентиляции легких.
Стаж на момент написания статьи - 6 года.
Источники
- Андрейчикова М., Пузик А. Эффективность применения неинвазивной вентиляции легких у пациентов с ХОБЛ в стадии обострения // Сборник научных статей «Научные стремления», 2017.
- Авдеев С.Н. Неинвазивная вентиляция легких при острой дыхательной недостаточности: от клинических рекомендаций – к реальной клинической практике // Пульмонология, 2018. №1.
- Самолюк Б., Илюкевич Г. Неинвазивная вентиляция легких сегодня: эффективность, безопасность и комфорт // Медицинские новости, 2016. №8.
