Туберкулез

Содержание статьи:

По статистике Всемирной организации здравоохранения до 33% жителей Земли заражены микобактериями, до 20% имеют туберкулез в активной форме. Наиболее часто (до 80% случаев) заражение происходит в детском возрасте. В 2022 году в мире фиксировалось 10,6 миллиона человек, у которых выявлен туберкулез, 1,3 миллиона из них в том же году скончались.

С введением в медицине антибиотиков распространение и смертность от туберкулеза удалось взять под контроль, но болезнь по-прежнему находится в списке 10 наиболее распространенных заболеваний в мире и занимает лидирующие позиции по числу смертей от инфекционных болезней, обгоняя ВИЧ и СПИД.

Причины

Следы туберкулеза ученые обнаруживают в скелетах людей, живших 5 тысяч лет назад, в том числе у египетских мумий. Основные симптомы туберкулеза – кровохарканье, истощение, надрывный кашель – описывали в своих трактатах Гиппократ и Авиценна. В Средневековье туберкулез был широко известен как чахотка.

Название науки фтизиатрии, посвященной туберкулезу, было введено в оборот английским ученым Ричардом Мортоном и произошло от греческого слова phthisis, что переводится как истощение, чахотка.

Возбудителем заболевания является микобактерия туберкулеза или палочка Коха. Этот микроорганизм имеет высокую устойчивость к большинству внешних условий: не погибает при нагреве до 90 ℃ и охлаждении до -260 ℃, высушивании и повышенной влажности. Единственным физическим фактором, перед которым микобактерия бессильна, является ультрафиолет – палочка Коха погибает через 10-15 минут нахождения под солнечным светом.

Эффективность в борьбе с микобактериями доказали ультрафиолетовые рециркуляторы. Подобные устройства в обязательном порядке установлены во всех медицинских учреждениях, а после пандемии COVID-19 – в детских, школьных учреждениях, досуговых организациях. Это вносит свой вклад в борьбу с распространением туберкулеза.

Передача возбудителя происходит от больного человека. Он выделяет патоген в окружающую среду с дыханием при болезни легких, с гнойными выделениями при поражении костей и суставов, с мочой при болезни внутренних органов.

Туберкулез не относится к категории болезней с высокой степенью заразности. Передача туберкулеза происходит примерно в 4-24% случаев при тесном бытовом контакте с больным, при менее тесном общении этот показатель составляет менее 5%.

Помимо человека туберкулезом болеют также животные, например, крупный рогатый скот. Заражение от них также возможно.

Способы передачи

Ученые выделяют 5 возможных способов передачи возбудителя:

1. Воздушно-капельным путем. Бактерии туберкулеза вместе с капельками мокроты выделяются при кашле, чихании, разговоре. Мелкие капли при этом могут находиться в воздухе до 2-3 часов.
2. Воздушно-пылевым способом. Выделенные с мокротой бактерии оседают на поверхностях в помещении, а после высыхания поднимаются в воздух вместе с пылью. Противостоять этому можно регулярной влажной уборкой.
3. Контактный. Палочка Коха оседает на всех предметах, которыми пользуется больной человек и которые окружают его. По этой причине из палаты или помещения, где находится больной туберкулезом, необходимо убрать ковры, мягкие игрушки, книги и другие предметы, которые не подлежат влажной уборке.
4. От матери к плоду. Внутриутробный вариант заражения чрезвычайно редкий, но возможный.
5. Алиментарный. Инфицирование происходит через зараженные микобактериями молоко и мясо животных. Распространение по организму происходит через желудочно-кишечный тракт и его лимфатические узлы.

Приоритетным путем заражения является воздушно-капельный способ.

Классификация и стадии

Классификацию туберкулеза проводят по нескольким основаниям.

По клинической форме:

• туберкулез легких;

• внелегочные формы с поражением костей и суставов, кожи, мочевыделительной и половой системы, лимфатических узлов, органов зрения и т.д.;

• генерализованный туберкулез.

По степени заразности:

• открытая форма с активным выделением микобактерий в воздух;

• закрытая форма, при которой больной является носителем инфекции, но не распространяет ее.

По течению заболевания выделяют 3 стадии:

1. Инфицирование. Происходит проникновение инфекционного агента в организм. В месте проникновения и размножения палочки формируется воспаление, в которое вовлекаются ближайшие лимфатические узлы. При сильном иммунитете заболевание далее переходит во 2 стадию, при ослабленном иммунитете - сразу в 3 стадию.
2. Латентное течение. Характеризуется постепенным образованием очагов воспаления, которые на фоне активного иммунного ответа перестают расти. Такая неактивная форма может длится достаточно долго, но при ухудшении иммунитета быстро переходит в активную форму. Длительность периода - от 3 недель после заражения до нескольких лет и даже десятилетий.
3. Активная форма проходит на фоне ухудшения состояния пациента с образованием полостей в легких и очагов болезни в других органах.

Время, в течение которого туберкулез проходит путь от 1 до 3 стадии, зависит от иммунитета человека. Оно может составлять от нескольких недель до нескольких лет.

Симптомы

Признаки туберкулеза разнятся в зависимости от локализации болезни. Общая симптоматика включает:

При легочной форме к симптоматике присоединяются следующие характерные признаки:

Признаки туберкулеза у детей более выражены, чем у взрослых, так как детский организм не может противостоять болезни так же эффективно, как взрослый. Маленькие пациенты с туберкулезом становятся капризными, плохо спят.

Диагностика

Диагностику и лечение туберкулеза проводят врачи-фтизиатры. Пациентов к этому специалисту могут направлять терапевт и пульмонолог.

Так как болезнь длительное время может протекать без видимых клинических проявлений, то особое внимание уделяют профилактическим осмотрам. Для выявления туберкулеза на ранней форме применяют:

• флюорографию грудной клетки у взрослых;

• пробу Манту или диаскинтест у детей.

Кроме того для выявления возбудителя в организме применяют T-SPOT тест и квантифероновый тест.

Результаты профилактических процедур не являются основанием для постановки диагноза. Это делают на основании исследований биологических проб мокроты, биопсии бронхов и других.

Также при диагностике проводят:

• клинический анализ крови с лейкоформулой;

• биохимический анализ крови.

Помимо выявления факта инфицирования, при диагностике выявляют ДНК микобактерии. Это необходимо для определения тактики лечения.

Лечение

Лечение инфицирования и заболевания туберкулезом подлежит длительной антибактериальной терапии. Эффективный курс лечения требует приема препаратов минимум 6 месяцев.

Для лечения применяют:

Прием медикаментов. Используют препараты первой (для лечения первичных пациентов), второй (при неэффективности препаратов первой линии) и третьей линии (комбинированные средства) в зависимости от выявленной ДНК возбудителя.

• Химиотерапия для подавления роста и уничтожения микобактерий.

• Физиотерапия для стимуляции восстановления поврежденных тканей (электрофорез, магнитная терапия, ингаляции и т.д.).

• Симптоматическое лечение по жалобам пациента.

• Сложность в лечении туберкулеза заключается в том, что с течением времени микобактерии приобрели устойчивость к некоторым антибиотикам.

Туберкулез с множественной лекарственной устойчивостью (МЛУ-ТБ) требует более длительного лечения с применением дорогих и токсичных лекарственных средств. Данная форма болезни развивается постепенно, в том числе из-за повышения резистентности микобактерий к наиболее популярным препаратам и нарушений пациентами предписаний лечащего врача по курсу приема лекарств.

Кроме медикаментозного лечения уделяется большое внимание следующим нюансам:

В качестве крайней меры при туберкулезе может быть принято решение о хирургическом удалении поврежденного органа или его части.

Осложнения

При легочной форме туберкулеза:

Туберкулез других органов и систем организма также чреват осложнениями, среди которых кровотечения, свищи, утрата органом функциональности.

Опасность туберкулеза заключается в том, что даже после успешного курса лечения в организме остаются:

• микобактерии в неактивной форме;

• патологические изменения в поврежденных тканях.

По этой причине лечение заболевания следует начинать как можно раньше.

Профилактика

Оградить себя и близких от возможного контакта с распространителем туберкулеза полностью невозможно. Но снизить риск заражения и заболевания можно при соблюдении профилактических мер:

Вакцина БЦЖ не защищает от инфицирования микобактериями, но предотвращает развитие туберкулезного менингита и диссеминированного туберкулеза у детей. Вакцинация проводится дважды – в возрасте 3-7 дней и в 7 лет. Вакцина, которая включает живой ослабленный штамм, позволяет получить иммунитет к возбудителю на период до 20 лет.

Профилактические меры по борьбе с туберкулезом на уровне государства также включают:

• санитарную профилактику – обследование, дезинфекцию помещения, в котором живет или работает пациент с выявленным заболеванием, определение круга контактных лиц и их обследование;

• социальную профилактику – мероприятия, нацеленные на информирование населения об опасности туберкулеза, устранение бедности, улучшение экологической обстановки.

Борьба с туберкулезом – одна из приоритетных задач государств по всему миру. Поэтому полный спектр мероприятий – от профилактики до лечения – финансируется из государственного бюджета, что дает свои плоды в сфере борьбы человечества с этой древней болезнью.

Прогноз

Туберкулез при своевременном выявлении подлежит лечению. Это длительный процесс приема препаратов, который для получения эффективного результата следует продолжать не менее полугода.

При отсутствии противотуберкулезной терапии прогноз для пациента неблагоприятный: смертность составляет до 50%, а для пациентов с ВИЧ и СПИД – 100%.

Прогноз на благоприятный ход лечения ухудшается при наличии следующих факторов:

Заключение

Туберкулез преследует человечество более 5 тысяч лет. В последние 100 лет медицина достигла значительных успехов в понимании механизма болезни, а появление антибиотиков позволило успешно лечить заболевание.

Сегодня внесистемный прием антибиотиков и нарушение предписанных врачами рекомендаций вновь остро ставят проблему лечения туберкулеза – все чаще фтизиатры констатируют появление штаммов, устойчивых к большинству применяемых препаратов.

Тем не менее, своевременное выявление и лечение болезни позволяет гарантировать большинству инфицированных эффективное лечение и сохранение высокого уровня жизни. Для достижения данного положительного результата важен весь комплекс лечебно-профилактических мероприятий – от четкого следования назначениям врача до физиотерапевтических процедур и повышения иммунитета.

В каталоге интернет-магазина KISLOROD.RU представлены медицинские приборы для симптоматической терапии больных с туберкулезом и дезинфекции помещений. Выбрать подходящее устройство для лечебных процедур, поднятия иммунитета и улучшения качества жизни помогут онлайн-консультанты.

Автор: Грачева Анна,
эксперт KISLOROD.RU по респираторному оборудованию.
Стаж на момент написания статьи - 8 лет.

Источники

1. Российское общество фтизиатров. Туберкулез у взрослых: клинические рекомендации. - М., 2002.
2. Российской общество фтизиатров. Туберкулез у детей: федеральные клинические рекомендации. - М., 2022.
3. Бородулин Б., Бородулина Е., Еременко Е. Амбулаторная фтизиатрия. - М., 2022.
4. Перельман М. Общие принципы лечения туберкулеза. Фтизиатрия: национальное руководство. - М., 2007.