Апноэ сна (сонное апноэ)

Патологию наблюдают у 4% мужчин, 2% женщин, для которых появление данной проблемы часто связано с наступлением климакса. Болезнь проявляется в среднем возрасте и прогрессирует к старости.

Возникновение пауз от 10 секунд и более во время ночного дыхания ведут к недостатку кислорода в крови (гипоксия) и повышению количества углекислого газа (гипоксемия). Из-за нарушения газообмена мозг человека подает сигнал к резкому пробуждению, чтобы возобновить нормальное дыхание и обеспечить приток кислорода. У пациентов с сильно выраженной проблемой общее количество времени, в течение которого наблюдается отсутствие дыхание, за одну ночь может составить до 3-4 часов. Результатом патологии является нарушение сна.

Остановки дыхания во сне продолжительностью до 10 секунд и с частотой не более 5 за час считаются вариантом нормы, так как не несут угрозы здоровью человека.

Причины апноэ сна

Выделяют два вида патологии:

• Обструктивное связано с сужением верхних дыхательных путей. Для нормализации состояния в определенный момент пациент пробуждается или переходит в поверхностный сон, делая несколько сильных глотков воздуха, которые сопровождаются сильным храпом. Характерно повышение артериального давления, что несет риски для сердечно-сосудистой системы.
• Центральное связано с отсутствием дыхательных движений, чаще всего это происходит в момент засыпания или в период быстрого сна. Причина данного вида апноэ – центральные нарушения функций мозга, которые отвечают за направление сигнала дыхательным мышцам. Такой вид нарушения характерен для пациентов после инсульта, с заболеваниями сердца, а также сопровождает человека после приема опиумных препаратов. Причинами являются травмы мозга, болезнь Альцгеймера, болезнь Паркинсона.

Центральное апноэ встречается гораздо реже, чем синдром обструктивного апноэ сна (СОАС). Последнее возникает из-за обструкции, то есть непроходимости дыхательных путей. Она может возникнуть как следствие:

• патологии ЛОР-органов: чрезмерное увеличение миндалин, аденоидов (у детей);
• гипотонуса мышц на фоне, например, чрезмерной массы тела и отложения на стенках жировой ткани.

Сонное апноэ сопровождается спадением дыхательных путей. В кровь перестает поступать кислород. Когда его концентрация падает для угрожающих гипоксией показателей, мозг дает сигнал к активации дыхательных путей. Внешне это выражается как кратковременные пробуждения, которые пациент может и не осознавать или не помнить утром. Тонус мышц носоглотки в этот момент резко возрастает, происходит мощный вдох с храпом и кислород поступает в организм. Далее тонус мышц вновь падает, и ситуация повторяется.

Сонное апноэ встречается у детей, но является достаточно редкой патологией для этого возраста. Чаще всего его причиной является первичная недостаточность мозгового центра дыхания. Кожные покровы ребенка при этом приобретают синюшный оттенок, а причины ночной остановки дыхания не связаны с проблемами патологий в дыхательной или сердечно-сосудистой системе, то есть имеют центральный патогенез.

Причиной обструктивного сонного апноэ могут выступать особенности строения дыхательных путей:

• узкие ноздри;
• короткая шея;
• гипертрофированные небный язычок, миндалины.

Нередко апноэ сна обуславливается наследственным фактором, то есть присутствует как у родителей, так и у детей.

Симптомы сонного апноэ

К числу наиболее распространенных признаков заболевания относят:

• храп;
• нарушение сна с возникновением постоянной сонливости днем;
• общее снижение работоспособности;
• снижение сатурации, сопровождающееся повышением количества углекислоты;
• перебои в легочной вентиляции при наличии дыхательных движений;
• обструкция дыхательных путей, возникающая периодически и локализующаяся в области носоглотки.

Один из наиболее частых симптомов СОАС – это храп. По данным исследований он сопровождает сон у примерно 84% взрослых людей. Далеко не всегда наличие храпа свидетельствует у СОАС у человека. Чаще всего его причина кроется в патологиях мягких тканей глотки и не несет угрозы здоровью человека, а является только раздражающим фактором для его близких.

Апноэ сопровождается храпом в 99% случаев, при этом его характер совершенно иной. Чаще всего пациент с СОАС начинает резко храпеть после остановки дыхания, судорожно пытаясь вдохнуть воздух. Это резкие хрипящие звуки, которые сопровождаются беспокойством, резким просыпанием, ворочанием. Если после беспокойной ночи с резкими приступами храпа человек выглядит разбитым, постоянно зевает, то этот признак практически точно указывает на наличие у него синдрома обструктивного апноэ сна.

Дополнительный признак сонного апноэ – частые походы в ночное время в туалет для мочеиспускания. Это связано с повышенной выработкой натрийуретического пептида на фоне патологии, а не с урологическими проблемами. Частота позывов при этом бывает до 10 раз за 8-часовой сон.

Классификация заболевания и стадии развития

Синдром обструктивного апноэ сна распределяют по трем степеням тяжести. В качестве показателя, который положен в основу данной классификации, выступает число остановок дыхания за час сна или исследования. Это так называемый индекс апноэ-гипопноэ (ИАГ). Повышение индекса свидетельствует о более тяжелом течении патологии.

Выделяют несколько синдромов, наличие которых свидетельствует о СОАС у пациента:

• синдром гиповентиляции: выражен в регулярном снижении легочной вентиляции и, как следствии, падении уровня кислорода в крови;
• синдром храпа: имеет патологический характер, то есть возникает регулярно на протяжении длительного времени;
• синдром ожирения на фоне гиповентиляции: из-за нарушения нормального газообмена происходит избыточное увеличение веса;
• синдром обструкции дыхательных путей: дыхание во сне прерывается из-за нарушения проходимости как верхних, так и нижних путей.

Опасность патологии и ее влияние на здоровье

Регулярный недостаток кислорода в ночное время – опасное состояние. Помимо проблем с дыхательной системой и сердцем, это грозит перестройкой гормональной системы с изменениями в энергообмене. Тяжелое обструктивное апноэ сна грозит возникновением диабета 2 типа, ожирением. Проблемы с лишним весом при этом не решаются диетами или физической нагрузкой. Добиться возвращения веса можно только при лечении СОАС и восстановлении нормального гормонального фона.

Другой вид осложнений, связанный с обструктивным апноэ сна, возникает на фоне стойкого повышения артериального давления. Оно стабильно держится на высоких показателях до и после пробуждения, увеличивая риск инсульта, инфаркта миокарда и ишемической болезни сердца. На фоне повышения давления у пациента могут периодически или постоянно возникать головные боли. 

Дневная сонливость и плохой сон становятся причиной психоэмоциональных срывов, депрессии. Снижается не только работоспособность, но и внимательность и собранность. По этой причине пациентам с СОАС и без должной медикаментозной и терапевтической поддержки не рекомендовано садиться за руль или выполнять работы, в которых особое значение имеет концентрация внимания.

Для мужчин с апноэ сна характерным осложнением является существенное снижение эректильной функции, что связано с высокой утомляемостью из-за отсутствия полноценного ночного сна.

Осложнения СОАС возникают при средней и тяжелой степенях течения болезни.

Диагностика апноэ

Первыми заподозрить у человека сонное апноэ могут близкие, которые непосредственно наблюдают у него регулярный храп, резкие пробуждения. Так, существует методика Ровинского, по которой родственники должны во время его сна с секундомером засекать продолжительность пауз между вдохами.

Первым пациента с подозрение на сонное апноэ, как правило, осматривает терапевт. По результатам диагностики он направит человека к узким специалистам. Лечением апноэ занимаются врачи пульмонологи и сомнологи. При необходимости к ним подключаются отоларинголог и кардиолог.

В первую очередь врач проводит осмотр пациента. Измеряют следующие показатели:

• Индекс массы тела. При значении более 35 (II степень ожирения) риск сонного апноэ резко возрастает.
• Окружность шеи. В зоне риска находятся женщины со значением более 40 см и мужчины с показателем более 43 см.
• Артериальное давление. Для СОАС характерно повышение этого показателя до 140/90 мм ртутного столба и более.

Выявить наличие остановок дыхания во время сна может такой вид исследования, как полисомнография. Это продолжительное (от 8 часов) снятие различных показателей состояния организма, в числе которых ЭКГ, ЭЭГ мозга, электромиография и электроокулограмма, а также отслеживание состояния дыхательной системы, включая процент содержания кислорода в крови. Помимо этого, исследование учитывает информацию о том, в какой позе спит пациент на протяжении всей диагностики. Все это позволяет установить точное число эпизодов апноэ, их продолжительность и состояние человека во время данных дыхательных пауз.

Облегченным видом полисомнографии является полиграфическая диагностика, которая включает меньшее число учитываемых и записываемых показателей, но также дает объективную картину состояния пациента во время сна и степень тяжести патологии.

Зафиксировать остановки дыхания во сне поможет такой прибор, как пульсоксиметр для постоянного мониторинга. Он считывает частоту сердечных сокращений и сатурацию кислорода в крови. Использовать пульсоксиметр можно в домашних условиях без специальной подготовки. Прибор представляет собой прищепку на палец или манжетку для запястья с экраном для вывода информации. Косвенно судить об остановке дыхания можно по падению сатурации.

Лечение сонного апноэ

Цель лечения СОАС – восстановить нормальное дыхание и, тем самым, регулярное поступление кислорода в кровь, снизить количество и продолжительность дыхательных остановок, нормализовать сон пациента. Для этого в настоящее время применяют различные лечебные процедуры медикаментозного, терапевтического и даже хирургического характера.

Не менее важно для лечения апноэ придерживаться здорового образа жизни в питании, соблюдении режима сна и отдыха, достаточной и регулярной физической активности.

Основная методика лечения СОАС – это неинвазивная вентиляция легких с положительным давлением, известная под названием СИПАП-терапия. Цель терапии заключается в формировании постоянного воздушного потока в дыхательных путях, который предотвращает остановку дыхания.

СИПАП-терапию проводят с помощью специализированных аппаратов, которые включают:

• сам прибор, который позволяет регулировать силу воздушного потока, выбирать режимы дыхательной поддержки;
• трубку для подачи воздушной смеси;
• маску для пациента.

Давление, под которым воздух подается к пациенту, выбирает лечащий врач с учетом тяжести патологии и сопутствующих проблем. Первые сеансы СИПАП-терапии проходят в стационаре под наблюдением врача-сомнолога. После этого пациента обучают самостоятельно пользоваться прибором, который можно приобрести для домашнего использования.

СИПАП-терапия для пациентов с апноэ сна является, как правило, пожизненным мероприятием, так как приостановка терапии или ее завершение грозят быстрым рецидивом и прогрессированием болезни.

Нередко проблемы, из-за которых возникают остановки дыхания, обусловлены особенностями строения верхних дыхательных путей или возникают на фоне их травмирования. На пути воздушного потока возникает естественная преграда, устранить которую можно хирургическим путем.

К хирургическим методам, которые применяются для лечения апноэ, относят операции на челюсти и ЛОР-органах. Эти способы лечения апноэ имеют гораздо меньшую эффективность, в отличие от СИПАП-терапии. А также сопровождаются гораздо большим риском, который для многих пациентов (особенно старшего возраста) противопоказан.

Альтернативным способом исключения остановок дыхания из-за особенностей строения челюсти являются внутриротовые устройства, которые расширяют воздуховодные пути.

Медикаментозная терапия при обструктивном апноэ применяется при наличии сопутствующих проблем, например при повышенном артериальном давлении.

Профилактика

Предотвратить появление сонного апноэ, а также пресечь болезнь на ранней стадии поможет своевременное обращение к врачу и четкое следование его рекомендациям. Показаться специалисту необходимо при наличии следующих симптомов:

• храп;
• частые ночные пробуждения;
• дневная сонливость;
• повышенное артериальное давление утром и в течение дня.

Предотвратить патологию можно при соблюдении здорового образа жизни. В это понятие входят умеренные физические нагрузки, правильное питание с ограничениями жирной, мучной и чрезмерно соленой пищи, отказ от вредных привычек, контроль веса, соблюдение режима работы и отдыха.

При патологиях верхних дыхательных путей показана лечебная гимнастика и дыхательные упражнения для тренировки мышц данной области.

Прогноз

Течение заболевания для пациентов, которые соблюдают рекомендации врача, благоприятное. Полностью избавиться от проявлений болезни нельзя, но качественно улучшить свою жизнь и сократить последствия от остановки дыхания можно при постоянной СИПАП-терапии. Современные приборы для домашнего применения полностью решают проблемы таких пациентов и не доставляют неудобств близким людям.

Синдром обструктивного апноэ сна относится к числу патологий, которые без должной терапевтической поддержки быстро прогрессируют. Опасность развития сонного апноэ тяжелой степени при отсутствии СИПАП-терапии очень высока. При этом мозг и весь организм человека начинает серьезно и регулярно страдать от недостатка кислорода в ночное время, отмечается стабильно высокое артериальное давление. Все это несет серьезные риски развития хронических и острых заболеваний сердца, сосудов.

Другая проблема СОАС при отсутствии лечения – это частичная, а затем полная утрата работоспособного состояния. Отсутствие качественного сна быстро выводит человека из строя, делает его раздражительным, нервным, невнимательным.

Заключение

Медицинские исследователи полагают, что апноэ сна – намного более распространенное заболевание среди взрослого населения, чем об этом свидетельствует статистика. Многие люди, страдающие от внезапных остановок дыхания во сне, не знают о своей проблеме или не уделяют ей должного внимания.

При этом современные методы терапии, в первую очередь СИПАП-сопровождение, обеспечивают данным пациентам должную поддержку дыхания и глубокий сон каждую ночь. А также сводит к минимуму возникающие на фоне апноэ серьезные патологии сердечно-сосудистой системы.

Залог качественной СИПАП-терапии – проверенный аппарат, а также подобранная для пациента СИПАП-маска. Специалисты нашей компании помогут выбрать необходимое оборудование для домашнего использования, а примерить маски вы всегда можете в наших магазинах в Москве и Санкт-Петербурге. У нас действует оперативная доставка в любую точку России, что помогает пациентам из удаленных районов приобрести приборы для дыхательной поддержки по доступной цене.

Автор: Грачева Анна,
эксперт KISLOROD.RU в области респираторного оборудования.
Стаж на момент написания статьи - 7 лет.

Источники

1. Бузунов Р. Пальман А. Мельников А. Диагностирование и лечение обструктивного апноэ сна у взрослых пациентов. Рекомендации Российского сообщества сомнологов. 2017.
2. Бузунов Р. Синдром обструктивного апноэ сна на фоне ожирения. Причины возникновения, диагностирование и лечение. 2003.
3. Вейн А. Полуэктов М. Елигулашвили Т. Синдром сонного апноэ. 2001.
4. Бузунов Р. Легеида И. Храп и обструктивное апноэ сна. Учебник для врачей. 2011.
5. Галяви Р. Синдром обструктивного апноэ сна. Терминология, диагностирование, лечение. Вестник современной медицины. 2011.