Атипичная пневмония

Термин распространен с 30-х годов ХХ века и обозначает случаи пневмоний, возбудители которых не являются характерными для заболевания стрептококками.

Из-за нехарактерности возбудителя атипичная пневмония представляет сложности при лечении. Для этого используют антибиотики и противовирусные препараты в зависимости от вида возбудителя. При этом для некоторых вирусов и бактерий до сих пор не найдены действенные лекарства.

Атипичная пневмония составляет от 7 до 30% случаев внебольничных видов воспаления легких. Вероятно этот процент может быть существенно больше, так как выявление истинных причин воспаления не всегда удается.

Причины

Вирус атипичной пневмонии повреждает легкие, вызывая их воспаление. Происходит нарушение газообмена в альвеолах, в результате чего снижается уровень кислорода в крови. Нарушение функций дыхательной системы приводит к дыхательной недостаточности. При тяжелом течении патологии пациенту требуется искусственная вентиляция легких, которая в принудительном порядке наполняет дыхательную систему кислородом.

К числу атипичных возбудителей сегодня относят широкий круг микроорганизмов:

• микоплазма;
• хламидии;
• легионелла;
• коксиелла;
• вирусы парагриппа, гриппа A и B;
• вирус Эпштейна-Барра;
• синтициальный вирус;
• тулерямии;
• коронавирус;
• хантавирус.

Все эти возбудители при различиях в микробиологии имеют общую закономерность – они устойчивы к антибиотикам пенициллинового ряда.

Заражение происходит воздушно-капельным и контактно-бытовым путем. Пик заболеваемости приходится на осень и зиму. Чаще всего заражение происходит в коллективах, местах массовых скоплений людей. Инкубационный период длится от 3 до 10 дней.

Группы риска

В числе людей, которые наиболее восприимчивы к данным возбудителям:

• лица с хроническими болезнями дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
• с ослабленным иммунитетом, в том числе на фоне хронических болезней;
• пациенты старшего возраста (от 50 лет);
• носители ВИЧ;
• больные с сахарным диабетом;
• люди с дефицитом массы тела;
• с вредными привычками, такими как курение.

Также в группу риска входят лица, которые находились в контакте с заболевшим.

Симптомы

Признаки атипичной пневмонии следует разбить на 2 группы в зависимости от стадии течения болезни.

Первые признаки заболевания сходны с симптомами ОРВИ:

• подъем температуры до 38 градусов и более;
• появление озноба, головной боли;
• ломота в теле и мышцах;
• потеря аппетита;
• возможно - диарея.

После острого периода наступает вторая фаза со следующими характерными признаками:

• появление сухого кашля;
• одышка и другие признаки дыхательной недостаточности на фоне снижения уровня кислорода в крови.

Классификация и стадии развития

Произвести классификацию атипичной пневмонии можно по нескольким основаниям.

По тяжести течения:

• легкая со слабо выраженной симптоматикой, подлежит амбулаторному лечению;
• средней степени тяжести с умеренно выраженными признаками, лечение проходит амбулаторно с регулярным контролем со стороны лечащего врача;
• тяжелая с лечение в стационаре и, возможно, в палате интенсивной терапии;
• крайне тяжелая лечится только в условиях реанимационных палат.

По характеру течения:

• острая длится не более 4 недель и завершается полным излечением;
• затяжная к концу месяца лечения показывает существенные улучшения, но ряд признаков заболевания сохраняется.

По локализации:

• субсегментарная занимает менее одного сегмента легкого;
• сегментарная распространяется на один легочный сегмент;
• долевая находится в пределах одной доли;
• односторонняя - поражено только одно легкое;
• двусторонняя - повреждены оба легких.

Развитие болезни проходит несколько стадий:

1. Инкубация (1-3 недели). Длится от заражения до появления первых симптомов патологии. 
2. Продромальный период (1-3 дня). Появляются первые симптомы, схожие с признаками ОРВИ.
3. Период разгара сопровождается появлением признаков, характерных для пневмонии.
4. Период выздоровления. Приходится на этап уменьшения воспалительного процесса.

Диагностика

Диагностикой и лечением атипичной пневмонии занимает врач-пульмонолог. Направление к нему чаще всего дает участковый врач-терапевт при первых подозрениях на пневмонию у пациента.

При подозрении на атипичную пневмонию проводят следующие диагностические процедуры:

• рентгенография или МРТ грудной клетки;
• общий анализ крови с лейкоцитарной формулой;
• биохимический анализ крови с определением уровня СРБ, ферритина, фибриногена, АЛТ, АСТ, билирубина и ряда других параметров;
• анализ мокроты, включая бактериальный посев;
• пульсоксиметрию и исследование состава газов в крови.

При необходимости назначают ЭКГ для определения состояния сердца и другие специализированные исследования.

При воспалении легких на рентгеновском снимке сильно выражены легочные сосуды. Такое состояние об отеке бронхов. Также видны светлые зоны, не имеющие четких границ. Это очаговые инфильтраты.

Для определения возбудителя применяют ПЦР-тесты. С их помощью выделяют ДНК и титры возбудителей.

Лечение

При первых симптомах болезни рекомендован постельный режим и обильное питье. 

До уточнения возбудителя пациентам чаще всего назначают антибиотики из группы макролидов, тетрациклинов или фторхинолонов. При необходимости назначаются гормональные и противовоспалительные препараты.

Выбор лекарственных препаратов и их дозировки определяет только лечащий врач на основании проведенной диагностики.

В зависимости от симптоматики заболевания дополнительно назначают:

• отхаркивающие препараты;
• бронхолитики;
• жаропонижающие;
• кровоостанавливающие (при кровохарканье).

Лечение атипичной пневмонии средней и тяжелой степени тяжести при значительном снижении уровня кислорода в крови требует кислородная терапия. Она направлена на нормализацию кислорода в крови, что необходимо для полноценного питания тканей и органов.  Это увеличивает эффективность лечения, повышает сопротивляемость организма к возбудителю и сокращает сроки лечения и реабилитации.

Для кислородной терапии в домашних условиях применяют кислородные концентраторы, баллончики и подушки. Определить потребность в оксигенотерапии можно с помощью пульсоксиметра. Прибор в виде прищепки на палец определяет уровень кислорода в крови. Приобрести приборы для домашнего использования можно на сайте компании «КИСЛОРОД.RU».

Оксигенотерапия показана при показателях ниже 95%. Перед процедурой обязательно нужно проконсультироваться с лечащим врачом. Выделяют 3 степени кислородной недостаточности: первая при объеме газа на уровне 90-94%, вторая 75-89% и третья менее 75%. При показателях менее 60% пациенту грозит гипоксемическая кома.

При 2 и 3 степени кислородной недостаточности лучше проводить терапию в условиях стационара с применением медицинских концентраторов кислорода. Это более мощные устройства, рассчитанные на круглосуточную работу.

Реабилитация

Атипичная пневмония – серьезное заболевание, после излечения которого требуется дополнительная реабилитация. Ее период в зависимости от тяжести перенесенной болезни составляет от 6 до 18 месяцев.

На период реабилитации пациент продолжает оставаться на учете, в течение которого у него повторно берут анализы крови, делают рентгенограмму легких и ЭКГ сердца.

В этот период важно:

• восстановить полноценный объем легких;
• полностью вывести мокроту;
• восстановить работу сердечно-сосудистой системы.

Для этого применяют дыхательную гимнастику, ЛФК, физиотерапевтические процедуры. Полезно после перенесенной болезни отдохнуть и восстановиться в санатории или профилактории. По назначению врача также можно продолжать оксигенотерапию.

Осложнения

Пневмония относится к категории серьезных дыхательных заболеваний, а при атипичном течении осложняется определением возбудителя. Отсутствие своевременного лечения приводит к ряду серьезных осложнений:

• экссудативный плеврит - скопление воспалительной жидкости в плевральной полости легких;
• абсцесс легкого – появление гнойного очага;
• острый респираторный дистресс-синдром - разновидность дыхательной недостаточности с быстрым массивным воспалением легких;
• острая дыхательная недостаточность;
• септический шок;
• осложнения на сердце - перикардит, миокардит;
• поражение мозга, почек - менингит, нефрит;
• гемолиз – разрушение кровяных клеток.

Профилактика

Профилактика атипичной пневмонии, как и других заболеваний дыхательной системы, включает:

• здоровый образ жизни;
• сбалансированное питание;
• отказ от вредных привычек;
• достаточная физическая активность;
• регулярное проветривание помещений;
• лечение хронических болезней;
• регулярная влажная уборка.

Защитить организм от проникновения возбудителей в сезон ОРВИ помогают индивидуальные средства защиты органов дыхания в общественных местах.

Прогноз

При атипичной пневмонии, осложненной хроническими заболеваниями, высок риск летального исхода. Он составляет до 30% при отсутствии своевременного лечения, особенно у пожилых людей и лиц с нарушениями иммунитета.

При обращении к врачу при первых признаках заболевания прогноз на выздоровление и реабилитацию благоприятный.

Заключение

Атипичная пневмония – опасное заболевание, успех лечения которого зависит от своевременного выявления возбудителя. При современном уровне медицины прогноз для больных с данным диагнозом в целом положительный, но при условии своевременного обращения за помощью.

Автор: Калашникова Елизавета,
эксперт KISLOROD.RU в области респираторного оборудования.
Стаж на момент написания статьи - 11 лет.

Источники

1. Маркова Т. Профилактика и лечение респираторных инфекций. 2010.
2. Карманова Т., Лычев В. Основы поликлинической пульмонологии. 2007.
3. Пульмонология: клинические рекомендации / Под ред. А. Чучалина. 2008.
4. Новичков Ю. Атипичные пневмонии. 2002.
5. Синопальникова А., Козлов Р. Внебольничные инфекции дыхательных путей. Руководство для врачей. 2007.